Descripción general del programa estructurado de cuidados familiares de Medicaid

Cuidado familiar estructurado (SFC, por sus siglas en inglés) es un beneficio financiado por Medicaid que apoya a los cuidadores primarios no remunerados de personas que generalmente son ancianas, discapacitadas o tienen la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada. El cuidador vive con la persona que recibe el cuidado y recibe un pago por brindar supervisión y cuidado personal. asistencia y servicios de ama de casa. Los cuidadores también reciben educación y capacitación basada en las necesidades actuales y previstas de su ser querido, asesoramiento (incluido apoyo emocional), un cuidador suplente y/o cuidados de relevo.

Los cuidadores familiares estructurados suelen ser miembros de la familia y, en ocasiones, incluso cónyuges.

Como sugiere el nombre, “cuidador familiar estructurado”, el cuidador suele ser un miembro de la familia y, a veces, incluso un cónyuge. Sin embargo, el cuidador no necesariamente tiene que estar relacionado con la persona que recibe el cuidado. Los cuidadores generalmente ya se desempeñan como cuidadores internos, ya sea en su hogar o en el hogar de la persona que recibe el cuidado, al iniciar los servicios de SFC.

SFC no está disponible en todos los estados. A partir de 2023, está disponible en los siguientes 8 estados: Connecticut, Georgia, Indiana, Luisiana, Massachusetts, Misuri, Carolina del Norte y Dakota del Sur. Nevada ha iniciado el cuidado familiar estructurado, pero aún no se ha implementado. Se prevé que entre en vigor en enero de 2025.

SFC es un beneficio de atención a largo plazo de Medicaid que generalmente está disponible a través de una exención de Medicaid 1915(c) de Servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS). Estas exenciones limitan la cantidad de espacios de inscripción de participantes y, una vez que se han llenado todos los espacios, se forma una lista de espera.

Beneficios del cuidado familiar estructurado

El cuidado familiar estructurado es beneficioso tanto para los cuidadores como para quienes los cuidan. Dado que a los cuidadores se les paga por brindar atención, pueden concentrarse en ser el cuidador principal sin preocuparse por las finanzas. También se les brindan las herramientas para brindar la atención que su ser querido requiere. Los beneficiarios de la atención pueden seguir viviendo en su casa (o en la casa de su ser querido), en lugar de necesitar el ingreso en un asilo de ancianos, y pueden seguir recibiendo atención de alguien con quien tienen una relación establecida.

Los beneficiarios de la atención reciben supervisión y atención las 24 horas en el hogar compartido. Esto incluye asistencia con las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL), como bañarse, higiene personal, ir al baño, vestirse, movilidad, alimentación, administración de medicamentos, limpieza ligera de la casa, lavandería, compras de artículos esenciales y pago de facturas. y transporte hacia/desde las citas. Los cuidadores también pueden ayudar a controlar comportamientos difíciles, como deambular, que se observa comúnmente en personas con demencia.

Cómo funciona el cuidado familiar estructurado y pagos a los cuidadores

El cuidador, que vive con la persona que recibe los cuidados, generalmente se convierte en contratista o empleado de una agencia de atención médica domiciliaria o de una agencia de proveedores a domicilio. Por lo general, un coordinador de atención de la agencia o un trabajador social y una enfermera supervisan al cuidador, responden preguntas relacionadas con la salud y brindan apoyo emocional. Garantizan que los cuidadores estén capacitados y sean capaces de brindar la atención que su ser querido necesita y que puedan continuar satisfaciendo las necesidades cambiantes. A menudo se les exige que escriban notas diarias, que la agencia revisa para identificar nuevas necesidades. La agencia también realiza visitas domiciliarias, generalmente una vez al mes.

Medicaid paga a las agencias proveedoras un estipendio diario, y un porcentaje de este estipendio, generalmente del 50% al 65%, se transfiere al cuidador como pago. El monto pagado a la agencia proveedora y, por lo tanto, al cuidador, varía según el estado y también puede variar según la gravedad de las necesidades del destinatario de la atención. Por ejemplo, en Dakota del Sur, hay tres niveles de pago (efectivo a partir del 1/7/23): base ($76,80 / día), nivel 1 ($96 / día) y nivel 2 ($107,52 / día). De este, se deberá abonar un mínimo del 50% al cuidador. Missouri, por otro lado, tiene solo una tasa de reembolso, que es de $ 82,58 / día (efectivo el 1/7/23). MO no permitirá que sus agencias proveedoras se queden con más del 35% de este monto, es decir, que los cuidadores reciban un mínimo del 65%.

Criterios de elegibilidad para el cuidado familiar estructurado

Para ser elegible para SFC, el cuidador y el destinatario del cuidado deben vivir juntos en uno de sus hogares. Si bien los requisitos exactos para el cuidador y el destinatario de la atención se basan en el estado y el programa de Medicaid a través del cual se brinda cuidado familiar estructurado, en términos generales, los criterios de elegibilidad son los siguientes.

Elegibilidad del cuidador

– Debe tener más de 18 años
– Debe comprometerse a ser el cuidador principal.
– Debe poder brindar la atención requerida por el destinatario de la atención.
– Debe pasar una verificación de antecedentes

Tenga en cuenta que algunos estados no permitirán que un cónyuge actúe como cuidador.

Elegibilidad del destinatario de la atención

Un beneficiario de atención debe ser elegible para el programa Medicaid a través del cual SFC está disponible. Los siguientes criterios de elegibilidad son generales y no se aplican a todos los estados. Las personas pueden encontrar criterios de elegibilidad específicos de cada estado en el cuadro al final de este artículo haciendo clic en el nombre del programa que ofrece SFC en su estado.

– Debe tener ingresos limitados. El límite de ingresos es generalmente de $2,742/mes para el solicitante. Si hay un cónyuge que no es el solicitante, sus ingresos no se cuentan para la elegibilidad de ingresos del solicitante. Además, el cónyuge no solicitante puede tener derecho a una asignación mensual para necesidades de manutención de su cónyuge solicitante.

– Debe tener activos limitados. El límite generalmente es de $2,000 para el solicitante. Si está casado, los bienes del cónyuge solicitante y del cónyuge no solicitante se consideran de propiedad conjunta. Al cónyuge solicitante generalmente se le permiten $2,000 en activos, mientras que al cónyuge no solicitante se le permite una asignación de activos mucho mayor como Asignación de recursos para el cónyuge comunitario.

– Debe tener una necesidad funcional de cuidados. Esto comúnmente significa que uno debe requerir un nivel de atención en un hogar de ancianos (NHLOC). A menudo esto se manifiesta por una necesidad de ayuda con las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse, moverse, ir al baño y comer.

Diferencias estatales específicas en el cuidado familiar estructurado

No todos los estados cubren el cuidado familiar estructurado y, en aquellos que lo hacen, puede tener un nombre diferente. Por ejemplo, los siguientes estados lo llaman con los siguientes nombres: Connecticut (vida familiar para adultos), Luisiana (cuidado monitoreado en el hogar), Massachusetts (cuidado de crianza para adultos) y Carolina del Norte (cuidado coordinado).

Las reglas que rodean este beneficio de Medicaid también tienden a ser específicas de cada estado. Por ejemplo, SFC suele estar disponible para quienes reciben atención de edad avanzada o están discapacitados, pero Missouri requiere que la persona que recibe atención tenga la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada. Indiana, Luisiana, Misuri, Carolina del Norte y Dakota del Sur permiten que un cónyuge sea contratado como cuidador, mientras que otros estados, como Connecticut, Georgia y Massachusetts, prohíben que un cónyuge desempeñe esta función. Además, en Indiana, el cuidador puede trabajar fuera del hogar, pero el cuidado de su ser querido debe ser su principal prioridad. Por el contrario, en Georgia, un requisito para los cuidadores es que no puedan trabajar fuera del hogar debido a la responsabilidad de brindar cuidados.

Tabla comparativa de cuidados familiares estructurados / Más información por estado

No todos los estados ofrecen cuidados familiares estructurados. El cuadro a continuación incluye los estados que lo ofrecen o están en proceso de implementarlo. Es probable que SFC esté disponible en más estados y este cuadro se actualizará en consecuencia.