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Exención de Medicaid para alternativas basadas en el hogar y la comunidad (HCBA) de California

Última actualización: 13 de marzo de 2023

Descripción general de la exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad de Medi-Cal

La exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad de California, o exención HCBA, es para residentes del estado que son ancianos o discapacitados y médicamente frágiles y/o dependientes de la tecnología. “Médicamente frágil” se utiliza para describir a personas que requerirían admisión en un asilo de ancianos o en un hospital sin los servicios y apoyos a largo plazo proporcionados a través de este programa. “Dependiente de la tecnología” describe a las personas que dependen de un ventilador mecánico, soporte de presión positiva continua o de dos niveles en las vías respiratorias, soporte respiratorio basado en traqueotomía y/o administración intravenosa de medicamentos o sustancias nutricionales a través de una vía central.

Los servicios de exención HCBA están destinados a permitir que estas personas continúen viviendo de forma independiente en sus hogares (o regresen a sus hogares). Los servicios disponibles incluyen atención de enfermería especializada en el hogar, modificaciones en el hogar para mayor seguridad y accesibilidad, sistemas personales de respuesta a emergencias, tecnología de asistencia y atención de relevo.

Los participantes del programa pueden residir en su propia casa, en la casa de un ser querido o en un centro de salud de vida colectiva (CLHF). No pueden vivir en una residencia de vida asistida ni en un hogar de crianza para adultos.

Los servicios de exención HCBA pueden ser proporcionados por trabajadores de atención autorizados o, alternativamente, los participantes del programa tienen la opción de autodirigir algunos de sus servicios. Esta opción dirigida por el participante permite la contratación de un familiar o amigo para brindar servicios de cuidado personal. Si bien se puede contratar a un hijo adulto, solo se puede contratar a un cónyuge u otra persona legalmente responsable en circunstancias muy limitadas. Los pagos a los cuidadores los proporciona el Departamento de Servicios Sociales de California (DSS).

El programa Medicaid de California se llama Medi-Cal. La exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad, que anteriormente se llamaba exención en centros de enfermería/hospitales de cuidados intensivos (NF/AH), es una exención de Medicaid 1915(c). No es un programa de derechos. Esto significa que a los solicitantes que cumplan con los requisitos de elegibilidad no se les garantiza la recepción inmediata de los beneficios del programa. Hay un número limitado de espacios para la inscripción de participantes y, cuando estos espacios están llenos, se forma una lista de espera.

Su petición ha sido recibida. Nos comunicaremos con usted dentro de un día hábil.

Alternativas a la lista de espera: ¿Está interesado en conectarse con un profesional de planificación de Medicaid para analizar alternativas a la exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad de Medi-Cal? Las listas de espera pueden durar de meses a años, pero existen otros programas de Medicaid que ofrecen atención inmediata fuera de los hogares de ancianos.

Beneficios de la exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad

A continuación se muestra una lista de posibles beneficios disponibles a través de la exención HCBA. Un plan de servicios individualizado determina qué servicios recibe un participante del programa y la frecuencia con la que los recibe.

– Tecnología de asistencia: para mantener o mejorar la capacidad de funcionar
– Gestión de Casos / Gestión Integral de Casos / Gestión de Casos de Transición
– Servicios continuos de enfermería y apoyo – para personas que residen en centros de salud de vida colectiva
– Servicios de habilitación: asistencia para aprender, mantener y mejorar la socialización, la autoayuda y las habilidades de adaptación.
– Modificaciones en el hogar, es decir, adición de rampas para sillas de ruedas y barras de apoyo y modificación de un baño para acceso en silla de ruedas.
– Gastos de operación de equipos médicos
– Servicios paramédicos, es decir, administración de medicamentos y actividades que requieren procedimientos estériles.
– Sistemas personales de respuesta a emergencias
– Enfermería privada: incluye asistentes de atención médica domiciliaria.
– Cuidados de relevo: en el hogar y en las instalaciones
– Formación – familia y cuidador
– Servicios de transición: pago de depósitos de seguridad, tarifas de instalación de servicios públicos y servicios de mudanza para personas que se mudan de un asilo de ancianos a su hogar.
– Servicios de cuidado personal de exención (WPCS): destinados a complementar los servicios de cuidado personal que ya se brindan a través de los Servicios de apoyo en el hogar (IHSS). Los acompañantes adultos (supervisión, atención no médica y socialización) no están disponibles a través de los servicios de atención personal de IHSS, pero sí a través de WPCS.

Si bien los participantes del programa pueden vivir en centros de salud de vida colectiva, la exención HCBA no cubre el costo de alojamiento y comida.

Requisitos de elegibilidad para la exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad de Medi-Cal

La exención HCBA es para residentes de California de cualquier edad que sean médicamente frágiles y/o dependientes de la tecnología. Los criterios de elegibilidad adicionales son los siguientes y son relevantes para personas mayores (mayores de 65 años).

El American Council on Aging ofrece una prueba de elegibilidad para Medi-Cal fácil, rápida y gratuita para personas mayores.
Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Si bien los FPL aumentan cada enero, los límites de ingresos de la exención HCBA aumentan en abril. A partir de abril de 2023, un solo solicitante puede tener un ingreso mensual de hasta $1,677. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, el límite de ingresos es de $2,269/mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Sólo se consideran los ingresos del cónyuge solicitante, los cuales están limitados a $1,677/mes. Además, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante se pueden transferir al cónyuge no solicitante como Asignación de Ingresos Conyugales, también llamada Asignación por Necesidades de Manutención Mensual.

En 2023, la cantidad máxima de ingresos que se puede transferir al cónyuge no solicitante es de $3.715,50/mes. Con ello se pretende garantizar que el cónyuge no solicitante tenga un ingreso mensual mínimo de esta cantidad. Los cónyuges no solicitantes que tengan ingresos propios iguales o superiores a esta cantidad no tienen derecho a la Asignación por Ingresos Conyugales.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $130,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de activos es de $195,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede tener hasta $130,000 en activos, mientras que al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como Asignación de Recursos para el Cónyuge Comunitario (CSRA) para evitar el empobrecimiento del cónyuge. En 2023, la CRSA permite que el cónyuge no solicitante conserve hasta $148,620 en activos.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

California está en proceso de eliminar la prueba de activos para todos los programas de Medi-Cal para personas mayores y discapacitadas. Esto significa que no habrá límite de activos para fines de elegibilidad para Medicaid regular (personas mayores, ciegas y discapacitadas), exenciones de Medicaid HCBS (servicios basados ​​en el hogar y la comunidad) y Medicaid para hogares de ancianos. El 1/7/22, el límite de activos pasó a ser de $130,000 para un individuo y $195,000 para una pareja. El 1/1/24, el límite de activos se eliminará por completo.

Si bien existe un período retrospectivo de 30 meses durante el cual Medi-Cal examina las transferencias de activos pasadas de las personas que solicitan Medicaid para hogares de ancianos, la regla retrospectiva no se aplica a las personas que solicitan la exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad. Sin embargo, si se cree que uno puede necesitar atención en un hogar de ancianos financiado por Medi-Cal en un futuro cercano, es vital que los activos no se regalen ni se vendan por debajo del valor justo de mercado. La violación del período de revisión de Medicaid resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Para determinar si podría tener activos que superen el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad para Medi-Cal, Medicaid considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o indica por escrito que tiene la intención de regresar a casa. California se diferencia de otros estados en que no existe límite de interés sobre el valor líquido de la vivienda.
– En la vivienda vive un cónyuge no solicitante.
– El solicitante tiene un familiar dependiente, como un hijo discapacitado, que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de 21 años viviendo en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medi-Cal, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre cuándo Medicaid puede y no puede quedarse con su casa aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para la Exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad, se completa una evaluación del nivel de atención (LOC) para determinar si se cumple este nivel de necesidad de atención. Esta exención tiene tres subconjuntos de NFLOC. El subconjunto menos restrictivo requiere que la atención médicamente necesaria en un centro de enfermería que brinde servicios de enfermería especializada o servicios de atención intermedia sea requerida durante más de 60 días si no se brindan servicios HCBA. Si bien la necesidad de asistencia del solicitante con las actividades de la vida diaria (ADL) y las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) se evalúa como parte de la evaluación LOC, se debe cumplir uno de los subconjuntos de la NFLOC. Las AVD y las IADL incluyen higiene personal, movilidad, vestirse, preparación de comidas y tareas domésticas. Las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada pueden calificar funcionalmente para la exención HCBA si cumplen con el nivel de atención necesario.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en California.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para la Exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Medi-Cal tiene un programa de costo compartido, que también puede denominarse programa para personas con necesidades médicas. Con este programa, un solicitante con ingresos superiores al límite de ingresos de Medi-Cal tiene que pagar el costo de sus servicios de atención/gastos médicos, que es su “parte del costo”. Esto puede considerarse como un deducible y se basa en los ingresos mensuales. Una vez que uno haya pagado su parte del costo del mes, la exención HCBA pagará los servicios y apoyos. Más información sobre el camino hacia la elegibilidad para personas con necesidades médicas.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los fideicomisos son una opción. Los fideicomisos funerarios irrevocables son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Los fideicomisos de protección de activos de Medicaid, aunque violan la regla de revisión de Medicaid, son otra opción que protege los activos y son una buena opción si se crean mucho antes de la necesidad de atención a largo plazo. Otra opción son las anualidades que cumplen con Medicaid, en las que una suma global de efectivo se convierte en un flujo de ingresos. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite.

Si bien estas estrategias a menudo violan el período de revisión de 30 meses de Medi-Cal, la regla de revisión no se aplica a la exención de alternativas basadas en el hogar y la comunidad. Sin embargo, algunas personas seguirán necesitando enfermería…