Browse By

Exención para personas mayores frágiles (FEW) de MassHealth: beneficios y elegibilidad

Última actualización: 03 de abril de 2023

Descripción general de la exención para personas mayores frágiles de MassHealth

La Exención para ancianos frágiles (FEW) proporciona una amplia variedad de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) para residentes de edad avanzada de Massachusetts que corren el riesgo de ser institucionalizados (ser colocados en un asilo de ancianos). Los servicios y apoyos a largo plazo recibidos son específicos de las necesidades y circunstancias del participante del programa. Por ejemplo, se podrían aprobar asistencia de cuidado personal a domicilio, servicios de ama de casa, un sistema personal de respuesta a emergencias y un sistema de dispensación de medicamentos para una persona mayor que vive sola para promover una vida independiente. Por el contrario, un participante del programa que vive con un cuidador familiar informal podría ser elegible para recibir atención de relevo, como una guardería para adultos. Específicamente para personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada, un participante del programa puede ser elegible para recibir un sistema de respuesta a la deambulación en el hogar.

Los participantes del programa pueden recibir servicios en su hogar, el hogar de un familiar o cuidador, un hogar de crianza para adultos o en una vivienda colectiva (vivienda compartida). Los servicios no se pueden brindar en entornos institucionales o residenciales, como hogares de ancianos, residencias de vida asistida u hogares de descanso (similares a la vida asistida), con la exclusión de los cuidados de relevo a corto plazo.

Muchos programas de Medicaid de atención a largo plazo permiten a los participantes del programa la opción de autodirigir su propia atención. Esto generalmente significa contratar al cuidador de su elección para que le brinde servicios de cuidado personal. Desafortunadamente, esta no es una opción a través de la Exención para personas mayores frágiles.

Los participantes del programa tienen la opción de inscribirse en MassHealth Senior Care Options (SCO), un programa de atención administrada, y recibir sus servicios y apoyos de exención de atención a largo plazo a través de una organización de atención administrada (MCO). Los participantes del programa que son “doblemente elegibles”, es decir, elegibles tanto para Medicaid como para Medicare, pueden recibir beneficios de ambos programas a través de SCO.

La Exención para Ancianos Frágiles no es un programa de derechos; cumplir con los requisitos de elegibilidad no equivale a la recepción inmediata de los beneficios del programa. En cambio, la Exención tiene un número limitado de espacios para la inscripción de participantes y, cuando estos espacios están llenos, se forma una lista de espera para participar en el programa.

Su petición ha sido recibida. Nos comunicaremos con usted dentro de un día hábil.

Alternativas a la lista de espera: ¿Está interesado en conectarse con un profesional de planificación de Medicaid para analizar alternativas a la exención para personas mayores frágiles de MA? Las listas de espera pueden durar de meses a años, pero existen otros programas de Medicaid que ofrecen atención inmediata fuera de los hogares de ancianos.

La exención para personas mayores frágiles es una exención de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) 1915(c). Medicaid en Massachusetts se llama MassHealth.

Beneficios de la exención para personas mayores frágiles de MassHealth

A continuación se muestra una lista de los beneficios disponibles a través de la Exención para personas mayores frágiles de MassHealth. Un “plan de servicios integral” determinará qué servicios y apoyos recibirá un participante del programa. Con excepción de la gestión de casos, ningún servicio de exención es un derecho. Esto significa que cumplir con los requisitos de la exención no garantiza la recepción de todos los servicios y apoyos.
– Entrenamiento sobre Alzheimer y Demencia: servicios educativos y apoyos para personas con demencia (y sus cuidadores) para una vida exitosa en el hogar y la comunidad.
– Tecnología de asistencia – para telesalud
– Servicios de tareas domésticas: reparaciones menores del hogar, lavado de ventanas, movimiento de muebles pesados, etc.
– Cuidado de acompañante: compañía, supervisión y asistencia mínima con algunas tareas domésticas, como preparar comidas y lavar la ropa.
– Capacitación y supervisión de cuidados complejos: gestión intermitente de medicamentos y desarrollo/gestión del plan de atención del asistente de atención médica domiciliaria
– Programas educativos basados ​​en evidencia: para ayudar a los participantes del programa a gestionar mejor las enfermedades crónicas
– Programa de compromiso con los objetivos: servicios individualizados para aumentar la seguridad e independencia del participante del programa.
– Compras de comestibles / Entrega
– Sistemas de respuesta a la deambulación basados ​​en el hogar
– Entrega a domicilio – comidas preparadas y medicamentos preenvasados
– Asistentes de salud en el hogar: asistencia sanitaria y de cuidado personal
– Seguridad en el hogar / Evaluaciones independientes – evaluación en el hogar realizada por un terapeuta ocupacional
– Servicios de ama de casa: compras esenciales, preparación de comidas, lavandería, etc.
– Modificaciones en el hogar: pueden incluir rampas para sillas de ruedas, barras de apoyo, ampliación de puertas, etc.
– Lavadero
– Sistemas de dispensación de medicamentos
– Servicios de Orientación/Movilidad – para personas legalmente ciegas o con problemas de visión
– Apoyo de pares – para personas con un diagnóstico de salud conductual
– Servicios de cuidado personal: asistencia no médica con higiene personal, baño, vestirse, ir al baño, recordatorios de medicamentos, preparación de comidas, etc.
– Servicios personales de respuesta a emergencias – Sistema celular personal de respuesta a emergencias, que puede incluir detección de caídas
– Cuidado de relevo: atención a corto plazo dentro y fuera del hogar para aliviar al cuidador principal. El cuidado de relevo fuera del hogar se puede brindar en varios entornos, como atención médica diurna para adultos, cuidado de crianza para adultos y vida asistida.
– Programa de día de apoyo: para participantes del programa con una enfermedad crónica o que se recuperan de una enfermedad o lesión grave
– Asistentes de apoyo para la atención domiciliaria: asistencia de cuidado personal, servicios de amas de casa y apoyo emocional para personas con demencia.
– Asistencia de transición: asistencia con depósitos de seguridad, tarifas de instalación de servicios públicos, gastos de mudanza, etc. para los participantes del programa que hacen la transición de un hogar de ancianos a una casa privada.
– Transporte – médico y no médico

Requisitos de elegibilidad para la exención para personas mayores frágiles de MassHealth

La exención para personas mayores frágiles es para residentes de Massachusetts que son personas mayores (de 65 años o más) o menores (de 60 a 64 años) si están físicamente discapacitadas y corren el riesgo de ser internadas en un asilo de ancianos. Los criterios de elegibilidad adicionales son los siguientes.

El American Council on Aging ofrece una prueba de elegibilidad de MassHealth rápida y sencilla para personas mayores que requieren atención a largo plazo.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 300% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente en enero. En 2023, un solicitante, independientemente de su estado civil, podrá tener un ingreso mensual de hasta $2,742. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, cada cónyuge se considera individualmente y a cada cónyuge se le permiten ingresos de hasta $ 2,742 / mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Si bien el cónyuge no solicitante de un solicitante de exención generalmente tiene derecho a un subsidio mensual para necesidades de manutención de su cónyuge solicitante, MA es único y no extiende este subsidio de ingresos conyugales a los cónyuges que no son solicitantes. Esto se debe a que los cónyuges solicitantes pueden retener todos sus ingresos mensuales en lugar de contribuir con sus ingresos al costo de la atención.

Activos

En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, cada cónyuge puede tener hasta $2,000 en bienes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que todos los bienes de una pareja casada se consideran de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $2,000 en activos y al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como Asignación de recursos para el cónyuge comunitario (CSRA) para evitar el empobrecimiento del cónyuge.

La CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los bienes de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $29,724, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta $29,724.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Para determinar si podría tener activos que superen el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid de Massachusetts considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.
– El solicitante vive en la casa o tiene “intención” de regresar a casa, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $1,033,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene un cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de 21 años que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo ciego o discapacitado que vive en el hogar.
Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de MassHealth para llevarse a casa aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para la Exención para personas mayores frágiles, la herramienta utilizada para determinar si se satisface este nivel de necesidad de atención es el Conjunto de datos completo (CDS). La capacidad de un solicitante para completar de forma independiente las Actividades de la vida diaria (AVD) y las Actividades instrumentales de la vida diaria (IADL) es un área a considerar. Ejemplos de AVD e IADL incluyen higiene personal, movilidad, vestirse, preparación de comidas y tareas domésticas. También se consideran los déficits cognitivos, como la memoria, la toma de decisiones y el juicio, de importancia para las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada. Un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno se reunirá con un NFLOC.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Massachusetts.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos superiores a los límites de MassHealth/Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Massachusetts tiene un programa de Medicaid para personas con necesidades médicas para solicitantes de Medicaid que tienen gastos médicos elevados en relación con sus ingresos. También conocido como programa de reducción de gastos, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos para personas con necesidades médicas de Medicaid. La cantidad que debe “gastarse” puede considerarse un deducible. Una vez que se haya alcanzado el “deducible”, la Exención para personas mayores frágiles pagará los servicios y apoyos de atención.

Cuando las personas tienen activos por encima del límite, los fideicomisos funerarios irrevocables (IFTS) son una opción. Los IFT son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Otra opción son las anualidades que cumplen con Medicaid, que convierten los activos contables en un flujo de ingresos. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite. En el caso de que un…