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Hilanderos y guerreros de fin de semana, cuidado con este síndrome creciente relacionado con el ejercicio

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¿Eres nuevo en el spinning? ¿Lanzarse de cabeza a una media maratón con poco entrenamiento? ¿Sentarse toda la semana y luego hacer ejercicio completo los fines de semana? Luego hay una palabra de 14 letras que debe estar en su radar: rabdomiólisis.

A menudo denominado “rabdo”, este síndrome grave puede ocurrir por sobreentrenamiento más allá de la capacidad actual de su cuerpo. Y aunque se considera poco común y se asocia más a menudo con lesiones por aplastamiento como accidentes automovilísticos y derrumbes de edificios, los informes de rabdo que dañan los riñones después de un una sola clase de spinning están ganando la atención de los investigadores médicos y de los medios de comunicación por igual.

Un estudio que presenta informes de casos de hilanderos que desarrollan rabdomiólisis por esfuerzo, muchos de ellos después de tomar su primera clase, destaca el hecho de que ir demasiado rápido y demasiado rápido puede provocar efectos secundarios graves. Esto es especialmente cierto para un subconjunto de personas que a menudo son principiantes y / o están fuera de forma. Los informes muestran que los soldados en servicio activo, los bomberos y otras personas con profesiones y protocolos de entrenamiento particularmente exigentes se enfrentan al riesgo de rabdomiólisis; La investigación también sugiere que los entrenamientos CrossFit, correr y P90X son otras razones, entre otras, por las que la gente llega al hospital por rabdomiólisis. (1, 2)

De hecho, la conexión rabdomiólisis-CrossFit en realidad se celebra con una caricatura infame del “tío rabdo” que presenta a un payaso exhausto y sobreentrenado conectado a una máquina de diálisis. (3, 4) Lo haces no tengo que empujar hasta el punto de rabdo para obtener resultados de fitness increíbles.

Ahora, de ninguna manera quiero disuadirlos. de hacer ejercicio. Todo lo contrario, dados los increíbles (y a veces incluso sorprendentes) beneficios del ejercicio, incluidos los entrenamientos HIIT de entrenamiento a intervalos de alta intensidad. Pero esto justifica algunas precauciones simples para evitar esta dolencia que daña los riñones. Y, por supuesto, no te esfuerces demasiado rápido cuando comiences una nueva rutina de ejercicios.

Contenidos

¿Qué es la rabdomiólisis?

Cuando se trata de la historia de la rabdomiólisis, parece que la afección se describió por primera vez. en el Libro de Números de la Biblia en el Antiguo Testamento. En este caso, los judíos sufrieron una “plaga” mientras consumían grandes cantidades de codornices durante el éxodo de Egipto. La creencia es que las codornices ingirieron cicuta venenosa, que desencadenó rabdomiólisis en los humanos que se alimentaban del ave de caza. (5)

Pero no fue hasta que los médicos publicaron literatura sobre el “síndrome de aplastamiento” que comenzamos a comprender realmente el vínculo entre el daño muscular y el daño renal agudo. Esta investigación fue el resultado de comprender cómo los bombardeos de la era de la Segunda Guerra Mundial en Londres aplastaron los músculos de las víctimas y desencadenaron una insuficiencia renal aguda. Hoy en día, sabemos que la rabdomiólisis es la principal causa de insuficiencia renal de inicio agudo. (6)

Fisiopatología de la rabdomiólisis

¿Qué es rabdo en términos médicos? Es una afección compleja que involucra la rápida descomposición del músculo esquelético que hace que las proteínas musculares y otros componentes del músculo se filtren fuera de las células hacia el torrente sanguíneo. Este músculo dañado y la subsiguiente pérdida incluyen:

    Mioglobina (El término mioglobinuria se refiere a la mioglobina presente en la orina) Creatina quinasa (CK)

    • Aldolasa

    • Lactato deshidrogenasa
      • Electrolitos

        Un aumento en el calcio ionizado libre dentro de las células es un rasgo clásico del síndrome. Los investigadores dicen que esto puede ser provocado por:

    Agotamiento de energía
      Rotura directa de la membrana plasmática

        Este aumento en los niveles de calcio celular desencadena una serie de efectos secundarios, incluida la disfunción mitocondrial y especies de oxígeno reactivas anormales. En última instancia, esto da como resultado la muerte de las células musculares.

        Los médicos utilizan una combinación de síntomas clínicos más pruebas para buscar mioglobina y niveles excesivos de creatinfosfoquinasa (CK) para diagnosticar el síndrome grave. (7)

        La rabdomiólisis puede causar una amplia gama de impactos en su cuerpo. En un extremo del espectro, es posible que alguien no experimente síntomas de enfermedad pero tenga niveles elevados de creatina quinasa. Por otro lado, algunas personas experimentan síntomas potencialmente mortales relacionados con elevaciones extremas de la creatina quinasa, desequilibrio electrolítico, insuficiencia renal aguda y coagulación intravascular diseminada. (8)

        Los niveles de CK de rabdomiólisis varían, pero generalmente los niveles superiores a 5.000 U / l revelan una lesión muscular grave. A modo de comparación, los niveles normales caen en el rango de 45 a 260 U / l. (9) En casos graves, los niveles de CK en los laboratorios de rabdomiólisis pueden aumentar por encima de 100.000 U / l. A menudo, estos casos de rabdomiólisis por esfuerzo del “peor caso” involucran a una persona sin acondicionamiento que entrena excesivamente mientras está deshidratada y / o bajo estrés por calor. No estar aclimatado adecuadamente a un clima en particular y la falta de una dieta adecuada también pueden contribuir. (10)

        ¿La rabdomiólisis es permanente? Si bien el sobreentrenamiento más allá de la capacidad propia es una causa común de rabdomiólisis inducida por el ejercicio, en realidad hay más de 100 factores desencadenantes diferentes. También es posible experimentar rabdo con o sin insuficiencia renal aguda. La identificación y el tratamiento rápidos a menudo pueden erradicar problemas a largo plazo, aunque la recuperación puede llevar varias semanas incluso en casos de daño muscular severo y debilidad muscular sin daño renal.

        Factores de riesgo de Rhabdo por esfuerzo

        Cualquiera que haga ejercicio por primera vez o entrene duro al aire libre en el calor debe tomar precauciones adicionales para comprender los factores de riesgo, las causas y los síntomas de la rabdomiólisis.

        La afección afecta aproximadamente a 26.000 personas al año en los EE. UU., Aunque muchos expertos creen que es mucho mayor que eso, con casos más leves y asintomáticos que no se informan. (11)

        Si bien algunas personas no muestran síntomas y simplemente tienen niveles elevados de creatina quinasa, otras experimentan complicaciones potencialmente mortales como paro cardíaco, arritmias, síndrome compartimental, coagulación intravascular diseminada y lesión renal aguda .

        Lo siguiente puede aumentar su riesgo de sufrir rabdomiólisis por esfuerzo: (12, 13)

            Sobreentrenamiento, especialmente cuando está sin acondicionamiento, entrena más allá de su capacidad demasiado rápido o regresa a entrenamientos pesados ​​después de un tiempo libre (ejemplos: después de una lesión, vacaciones o vacaciones de invierno / primavera) Ejercicios extenuantes en climas cálidos y húmedos

                Entrenamiento en plena marcha (piense en dos -prácticas de fútbol al día con almohadillas y cascos completos o bomberos en entrenamientos con equipo completo)

                • Al ser un gran jugador de fútbol, ​​la Academia Nacional de Medicina Deportiva señala un estudio que identifica las tasas de sudoración de ciertos jugadores de fútbol y las tasas de sudoración. en grandes linieros puede llegar a 3.9 litros por hora y hasta 14 litros por día. Debido a la actividad de alta intensidad y la abundante pérdida de líquidos, los jugadores de fútbol corren un alto riesgo de deshidratación y posterior rabdomiólisis por esfuerzo (14)
                  • Realizar ejercicio en el músculo falla durante la fase excéntrica – un ejemplo de esto sería el alargamiento excéntrico del cuádriceps durante la fase descendente de una sentadilla

                  • El ejercicio no es la única causa del rabdo. De hecho, la rabdomiólisis y las estatinas están relacionadas. Otros factores de riesgo de rabdomiólisis incluyen:

    Ciertas drogas con receta e ilegales (consulte la lista de drogas que podrían contribuir al desarrollo de rabdo)

    • Consumo excesivo de alcohol o drogas
      • Prolongado reposo en cama

        Causas de Rhabdo

        ¿Cómo se contrae la rabdomiólisis? En el caso de los casos de rabdo giratorio que destacamos anteriormente, el culpable es el sobreentrenamiento que conduce a una degradación muscular catastrófica. Esto se conoce como rabdomiólisis por esfuerzo.

        Un estudio publicado en el American Family Physician enumera las siguientes como causas físicas del rabdo: (15)

        • Sobreesfuerzo físico en deportistas desentrenados
          • Ejercicio intenso, como maratón corriendo

          • Causas relacionadas con el calor, incluido el golpe de calor
          • Hipertermia maligna, una enfermedad que se desencadena cuando alguien experimenta un aumento rápido de la temperatura corporal y contracciones musculares graves cuando se le administra anestesia general

            • Lesión por aplastamiento (coche accidente, terremoto o heridas de guerra, por ejemplo)

            • Ser golpeado por un rayo
              • Inmovilización Quemadura extensa de tercer grado
                • Síndrome neuroléptico maligno Causas isquémicas
                • Lesión isquémica del miembro
                  • Causas de esfuerzo
                    • Esfuerzo muscular patológico

                    • Disipación de calor
                    • Sobreesfuerzo físico en personas con anemia falciforme

                        Como puede ver, no hay una sola causa de rabdomiólisis, pero los más comunes incluyen:

                          Lesión por “aplastamiento”, como las que se observan en accidentes de vehículos, bombas en tiempo de guerra o temblores
                        • Ejercicio agotador
                          • Ciertos medicamentos (esto es solo uno de los muchos peligros de f estatinas)

                            • Abuso de drogas / alcohol
                            • Algunas causas de la enfermedad tienen sus raíces en fuentes infecciosas, inflamatorias, metabólicas o endocrinas, que incluyen:

                                  Infecciones (Según el Médico de familia estadounidense , algunas infecciones virales y bacterianas que pueden desencadenar rabdo incluyen, entre otras, el virus de la influenza B, el virus de la parainfluenza, el adenovirus, el virus coxsackie, el virus del eco, el virus del herpes simple, el citomegalovirus, Virus de Epstein-Barr, VIH, Streptococcus, Salmonella, Legionella, Staphyloccus y especies de Listeria)

                                  • Picaduras de serpiente
                                    • Desequilibrios electrolíticos, incluida hiponatremia, hipok alemia, hipofosfatemia, hipocalcemia e hipernatremia

                                      • Cetoacidosis diabética
                                      • Algunos casos surgen de condiciones genéticas que conducen a problemas de metabolismo relacionados con grasas, carbohidratos o alimentos ricos en purinas.

                                        Complicaciones de la rabdomiólisis

                                        Según para John Sauret, MD, las complicaciones de la rabdomiólisis se pueden dividir en categorías “tempranas” y “tardías”.

                                        Complicaciones tempranas

                                          Hiperpotasemia
                                            Hipocalcemia

                                            • Inflamación hepática
                                              • Arritmia cardiaca
                                                • Paro cardiaco

                                                Complicaciones tardías

                                              • Fallo renal agudo
                                              • Coagulación intravascular diseminada
                                                • Complicación temprana o tardía
                                                • Síndrome compartimental
                                                • Síntomas de rabdomiólisis

                                                  Según Merriam-Webster, el La definición de rabdomiólisis es: “La destrucción o degeneración del tejido muscular (como consecuencia de una lesión traumática, esfuerzo excesivo o accidente cerebrovascular) acompañada de la liberación de productos de degradación en el torrente sanguíneo y que a veces conduce a insuficiencia renal aguda”. (16)

                                                  Pero los síntomas exactos que uno experimenta a veces dependen de las causas del rabdo. Aún así, estos son algunos de los signos distintivos de la afección. Nota: No todos los síntomas están siempre presentes en todos los casos de rabdomiólisis.

                                                  Los síntomas de rabdo incluyen:

                                                      Orina de color marrón o de cola / té

                                                          Dolor muscular en las extremidades (presente en aproximadamente el 50 por ciento de los casos) (17)

                                                        • Debilidad
                                                          • Vómitos

                                                          • Confusión
                                                          • Ritmo cardíaco irregular
                                                            • Hinchazón
                                                            • Náusea
                                                              • Moretones / sensibilidad muscular

                                                                • Fiebre
                                                                • Agitación

                                                                    Disminución (o ausencia total) de producción de orina, típicamente de 12 a 24 horas después del incidente desencadenante de rabdo

                                                                  Cómo evitar la rabdomiólisis, también conocido como 'Rhabdo'

                                                                  Cuando se sospecha un diagnóstico de rabdomiólisis, el enfoque principal es evitar daño a los riñones o “

                                                                  insuficiencia renal . ” Los pacientes tienden a tener mejores resultados cuando el síndrome se identifica y se trata adecuadamente de manera rápida. El tratamiento de rabdomiólisis implica:

                                                                  Tratamiento convencional

                                                                    Grandes cantidades de líquidos intravenosos
                                                                  • Diálisis, si es necesario
                                                                    • Una vez que la orina comienza a fluir nuevamente con el tratamiento de rabdo, los médicos utilizan de forma rutinaria bicarbonato de sodio y manitol. A pesar de que estos se usan comúnmente, están pobremente respaldados por la evidencia más reciente.

                                                                          La recuperación de la rabdomiólisis, incluida la superación de la sensibilidad y la debilidad muscular, puede durar varias semanas, incluso en casos más leves. Lo mismo ocurre con un entrenador que acepta un nuevo cliente de fitness. Los casos leves de este síndrome no requieren tratamiento médico y el tiempo de recuperación suele ser de aproximadamente una semana.

                                                                            Tácticas de prevención de la rabdomiólisis

                                                                            Bien, entonces, ¿cómo se previene la rabdomiólisis? La lista de qué hacer y qué no para hacer no es tan largo, afortunadamente. Algunos consejos son de sentido común, pero para prevenir el rabdo, también es clave prestar mucha atención a la ingesta de líquidos y al tipo de nutrición que está ingiriendo.

                                                                                Evite los entrenamientos extenuantes en climas cálidos y húmedos a menos que esté aclimatado para hacerlo.
                                                                                  Entrenadores y Los entrenadores deben considerar la posibilidad de eliminar los entrenamientos de marcha completa durante el clima cálido y húmedo.

                                                                                      Mantén los periodos adecuados de hidratación y descanso cuando estés entrenando. No solo beba agua, sino también bebidas ricas en electrolitos.

                                                                                          Si está tomando estatinas, hágase análisis de sus niveles de CK con regularidad. Y coma más alimentos que reduzcan el colesterol para tratar de normalizar sus niveles de colesterol sin medicamentos.

                                                                                            Los atletas pueden ayudar a evitar la hiponatremia (niveles bajos de sodio) al consumir suficientes alimentos con alto contenido de sodio y practicando una hidratación adecuada / reemplazo de líquidos.

                                                                                                Cuando haga ejercicio, beba agua y use líquidos de reemplazo de electrolitos para entrenamientos que duren más de un hora o entrenamientos en un clima muy caluroso.

                                                                                                    Si está buscando un entrenador personal, asegúrese de que el entrenador entienda el rabdo. Sugiero buscar entrenadores con al menos una licenciatura en ciencias del ejercicio y con certificaciones de organizaciones como la Academia Nacional de Medicina Deportiva (NASM), la Asociación Nacional de Fuerza y ​​Acondicionamiento (NSCA) o el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM).
                                                                                                  • Los entrenadores no deben comenzar una temporada de entrenamiento con ejercicios extenuantes y repetitivos a los que los aprendices no están acostumbrados.
                                                                                                  • Precauciones

                                                                                                    Los síntomas de rabdomiólisis justifican una visita a la sala de emergencias y deben tomarse en serio. Incluso aquellos que presentan síntomas sin “pipí café” del color de la cola podrían estar sufriendo de rabdo.

                                                                                                    La buena noticia es que la identificación y el tratamiento rápidos (que generalmente implican niveles más altos de líquidos intravenosos) a menudo pueden traer la El cuerpo recupera el equilibrio sin daños a largo plazo.

                                                                                                    Las complicaciones de Rhabdo pueden ser muy graves y, a veces, fatales, por lo que es importante la prevención e identificación adecuadas de los síntomas. Las complicaciones “tempranas” más comunes incluyen hiperpotasemia severa, que puede desencadenar un paro cardíaco. La insuficiencia renal aguda se considera la complicación “tardía” más grave. Ocurre en aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con rabdo.

                                                                                                    Pensamientos finales

                                                                    La rabdomiólisis, también conocida como “rabdo”, es una , condición a veces fatal que requiere atención médica inmediata.

                                                                        La rabdomiólisis es el resultado de un daño muscular catastrófico que puede resultar de una serie de factores, que incluyen pero no se limita al abuso de drogas y alcohol, medicamentos con estatinas, sobreentrenamiento, estrés por calor, deshidratación, mordeduras de serpientes, reposo prolongado en cama, infecciones y problemas metabólicos y endocrinos.
                                                                          Cuando el sobreentrenamiento desencadena el rhabo, se lo conoce como rabdomiólisis por esfuerzo o inducida por el ejercicio.

                                                                          • Diagnosticando la condición generalmente involucra a un médico que toma en cuenta los síntomas clínicos, los eventos recientes y el trabajo de laboratorio para buscar niveles elevados de CK y la presencia de mioglobina debido a una ruptura muscular importante.

                                                                            El tratamiento estándar depende en parte de la causa y la gravedad del síndrome, pero generalmente se incluyen grandes cantidades de líquidos intravenosos en el tratamiento.

                                                                          • Síntomas de el rabdo incluye dolor y debilidad muscular, particularmente en los hombros, piernas y / o espalda, orina de color cola / té, latidos cardíacos irregulares, debilidad, vómitos, confusión y producción de orina de bajo nivel (o ninguna).
                                                                          • Hay muchas formas de prevenir esta condición, incluida la hidratación adecuada, bebidas electrolíticas, evitar entrenar con el equipo completo en climas cálidos y húmedos, hacer ejercicio y controlar sus niveles de CK cuando está en s Tatin drogas.
                                                                                Si anticipa un ejercicio más intenso, pésese justo antes de Empiece a hacer ejercicio y justo después. Asegúrese de reemplazar los líquidos perdidos con bebidas ricas en electrolitos.

                                                                                    Aunque la deshidratación y el estrés por calor pueden contribuir al síndrome, el rabdo puede desarrollarse en el ausencia de estas dos cosas también.