Browse By

Ketamina: ponderación de los beneficios de la depresión frente a los riesgos – Dr. Axe

Verificación de hechos

Este contenido de Dr. Axe se revisa médicamente o se verifica para asegurar información precisa.

Con estrictas pautas de abastecimiento editorial, solo vinculamos a instituciones de investigación académica, sitios de medios de comunicación de renombre y, cuando la investigación está disponible, estudios revisados ​​por pares médicos. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis (1, 2, etc.) son enlaces en los que se puede hacer clic a estos estudios.

La información de nuestros artículos NO pretende reemplazar una relación uno a uno con un profesional de la salud calificado y no pretende ser un consejo médico.

Este artículo está basado en evidencia científica , escrito por expertos y verificado por nuestro personal editorial capacitado. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis (1, 2, etc.) son enlaces en los que se puede hacer clic a estudios revisados ​​por pares médicos.

Nuestro equipo incluye nutricionistas y dietistas con licencia, especialistas certificados en educación para la salud, así como como especialistas certificados en fuerza y ​​acondicionamiento, entrenadores personales y especialistas en ejercicios correctivos. Nuestro equipo tiene como objetivo no solo ser minucioso con su investigación, sino también objetivo e imparcial.

La información en nuestros artículos NO pretende reemplazar una relación uno a uno con una salud calificada. profesional de la salud y no pretende ser un consejo médico.

Por

Aunque antidepresivos son un grupo de medicamentos recetados con tanta frecuencia, los estudios muestran que un gran porcentaje de pacientes con depresión no g Obtenga un nivel adecuado de alivio del uso de estos medicamentos. Incluso los pacientes que prueban varios tipos diferentes de antidepresivos a lo largo de los años es poco probable que experimenten mejoras significativas en sus síntomas de depresión.

Actualmente, la mayoría de los medicamentos aprobados para la depresión tienen mecanismos de acción similares y aproximadamente la misma eficacia limitada; sin embargo, un medicamento llamado ketamina (o esketamina), que existe desde la década de 1970 pero que ahora se usa de nuevas formas, puede cambiar la forma en que se trata la depresión para siempre. En mayo de 2018 Business Insider , decía: “La ketamina está emergiendo como una nueva droga potencial para la depresión, la primera de este tipo en 35 años”.

En el EE. UU., A principios de marzo de 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la ketamina como un tratamiento recetado destinado a ayudar a tratar la depresión. Se ha calificado a la ketamina como “el primer tratamiento para la depresión mayor en llegar a los EE. UU. En décadas”. Los investigadores también han encontrado evidencia en ratones de que la ketamina puede inducir cambios en el cerebro que son responsables de mantener la remisión de la depresión. Se cree que estos efectos se transmiten a los seres humanos, promoviendo una remisión duradera entre las personas que previamente experimentaron recaídas.

Dicho esto, todavía existe preocupación sobre cómo se puede usar la ketamina “fuera de etiqueta”. La ketamina no solo se usa legalmente como anestésico durante la cirugía y ahora como antidepresivo, sino que más recientemente ha ganado popularidad como una droga de fiesta / club / calle, habiéndose ganado la reputación de brindar a los usuarios una “experiencia extracorporal”. . ”

¿Qué es la ketamina?

La ketamina es un fármaco anestésico aprobado por la FDA que se ha utilizado durante casi 50 años y, en general, tiene un historial muy seguro. Fue desarrollado en la década de 1960 y fue aprobado por primera vez por la FDA en 1970. En 2019, la ketamina se aprobó oficialmente para tratar la depresión por primera vez.

La ketamina tiene potentes efectos anestésicos, por lo que ha Se ha utilizado durante décadas durante la cirugía para aliviar el dolor y para diversos fines veterinarios. La ketamina se considera un fármaco antagonista del receptor de NMDA. Se ha demostrado que produce efectos alucinógenos / psicotomiméticos menores, lo que significa que no solo produce alivio del dolor, sino también un estado psicótico breve y leve. (1)

¿Es segura la ketamina? La Organización Mundial de la Salud considera que la ketamina es una “medicina esencial” y, en los EE. UU., Se administra ampliamente a niños, adultos y mascotas antes de los procedimientos quirúrgicos. (2) La ketamina se usa en todo el mundo y en realidad es uno de los únicos agentes anestésicos disponibles en la mayoría de los países en desarrollo.

La ketamina obtiene la aprobación de la FDA

Debido a que la ketamina ha tenido durante mucho tiempo la aprobación federal como agente de anestesia, las clínicas han podido administrar legalmente el medicamento a los pacientes durante décadas, aunque hasta hace poco se ha utilizado “sin etiqueta” cuando se administra a pacientes para otras afecciones, incluida la depresión. Se estima que incluso antes de su aprobación, al menos 100 clínicas en los EE. UU. Administraban infusión de ketamina a pacientes con depresión y afecciones relacionadas con el dolor.

Por ejemplo, Kalypso Wellness Centers es una organización que ha promovido la ketamina como tratamiento para más de dos docenas de afecciones, que incluyen: depresión, dolor crónico, migrañas / dolores de cabeza, ansiedad, trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático y trastornos inflamatorios. Según el sitio web de Kalypso, sus clínicas (dirigidas por anestesiólogos certificados por la junta y médicos en medicina del dolor) tienen más de 50 años de experiencia y han administrado más de 3500 infusiones de ketamina. Afirman que sus tratamientos con ketamina tienen una tasa de éxito del 91 por ciento y solo causan reacciones adversas en aproximadamente el 5 por ciento de los casos. (3)

Actify Neurotherapies es otra red de clínicas que ofrecen el medicamento por vía intravenosa. Existe una creciente preocupación acerca de clínicas como estas que pueden estar ofreciendo ketamina a pesar de que la mayoría de los proveedores de las clínicas (como enfermeras o asistentes médicos) no están calificados para brindar atención de salud mental por sí mismos sin más supervisión .

¿La ketamina funciona para la depresión?

Esta ha sido la gran pregunta desde hace años. La esketamina solo recientemente se indicó para tratar la depresión, ya que históricamente se usó como agente anestésico para ser utilizado durante procedimientos quirúrgicos, a veces combinada con medicamentos relajantes musculares u otros analgésicos / agentes anestésicos.

El Los efectos analgésicos de la ketamina actúan previniendo la sensibilización central en determinadas neuronas, así como inhibiendo la síntesis de óxido nítrico. La ketamina también puede causar cambios cardiovasculares y broncodilatación (dilatación de las vías respiratorias en los pulmones debido a la relajación del músculo liso circundante).

También se promete que la ketamina puede ayudar a las personas a recuperarse de la depresión después de tratamiento inicial. En abril de 2019, la revista Science publicó los resultados de un estudio financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) que muestra que los cambios relacionados con el cerebro inducidos por la ketamina parecen ser responsables de mantener la remisión de los comportamientos relacionados con la depresión. en ratones. Se espera que estos hallazgos ayuden a los investigadores a desarrollar intervenciones que promuevan la remisión duradera de la depresión en humanos. Un hallazgo del estudio fue que el tratamiento con ketamina ayuda rápidamente a restaurar la conectividad y la actividad de las neuronas en la corteza prefrontal en el cerebro de los ratones y aumenta la formación de la columna dendrítica que ayuda a las neuronas a comunicarse mejor, lo que lleva a la eliminación de los comportamientos relacionados con la depresión

Hay docenas de clínicas independientes en los EE. UU. Que brindan varias “mezclas patentadas” de ketamina no autorizadas para pacientes con afecciones relacionadas con el estado de ánimo que están “desesperados por una terapia efectiva y esperanzados que la ketamina puede ayudar ”, según un artículo publicado por STAT news . (4) Johnson & Johnson es una empresa que ha buscado activamente una formulación nasal de ketamina y ha pagado varios ensayos clínicos para obtener la aprobación.

Una desventaja de usar esketamina para la depresión o otros problemas de salud mental es su alto costo. Por lo general, se administra mediante infusión, que puede costar entre $ 495 y $ 570 (oa veces más) por infusión, aunque ahora se ofrecen algunos programas de descuento.

¿La ketamina está cubierta por el seguro? Por lo general, no se administra cuando se administra para la depresión, pero debería ser más frecuente en el futuro cercano ahora que obtuvo la aprobación de la FDA. Cuando un medicamento se usa “fuera de etiqueta”, la mayoría de los pacientes deben pagar los tratamientos de su bolsillo, lo que realmente puede sumar si los tratamientos duran varios meses o más. La aprobación debería ayudar a muchos más pacientes a obtener ketamina a costos razonables. Sin embargo, en este momento, muchos pacientes todavía pagan la ketamina de su bolsillo, ya que la FDA aún no ha aprobado la versión genérica de este anestésico.

Cómo actúa la ketamina

Ketamina para el tratamiento de la depresión tiene un mecanismo de acción diferente en comparación con los antidepresivos estándar. Con respecto a cómo la ketamina ayuda a combatir la depresión, todavía tenemos más que aprender, pero sabemos que los medicamentos funcionan al menos de varias maneras:

      inhibe las vías serotoninérgicas, que es una forma en que ejerce efectos antidepresivos

      • interactúa con N- receptores de metil-D-aspartato (NMDA), receptores de opioides y receptores monoaminérgicos

            afecta los canales de iones de calcio (no interactúa con Receptores GABA, a diferencia de muchos otros fármacos anestésicos) (5)

              Según Kalypso Wellness Clinics, ” Funciona al “restablecer” los nervios y desencadena el crecimiento de las vías nerviosas. También es un medicamento antiinflamatorio muy poderoso, por lo tanto, ayuda con los dos tipos principales de dolor (dolor nervioso y dolor inflamatorio) ”.

              ¿Qué dice la investigación hasta la fecha? nosotros sobre la eficacia de la ketamina para la depresión?

                La droga normalmente actúa rápidamente (a veces en horas), puede tener efectos poderosos e incluso ofrece esperanza a los pacientes que no han visto mejoras con otros antidepresivos. La ketamina también puede ayudar a las personas que experimentan depresión severa y pensamientos suicidas.

                    Resultados de un ensayo clínico de la formulación de aerosol nasal de el medicamento sugiere que la fórmula es bien tolerada por los pacientes y está relacionada con mejoras duraderas en los síntomas depresivos.

                    • En 2016 , la FDA otorgó al fármaco esketamina, un medicamento antidepresivo en investigación con los mismos efectos que la ketamina fabricado por Janssen Pharmaceutical Companies de Johnson & Johnson, el estado de “Designación de terapia innovadora”. Esto tenía como objetivo resaltar el potencial del fármaco como tratamiento para pacientes con trastorno depresivo mayor que corren un riesgo inminente de suicidio. (7) El comunicado de prensa de la compañía de 2016 declaró que, “Si la FDA lo aprueba, la esketamina sería uno de los primeros enfoques nuevos para tratar el trastorno depresivo mayor disponible para los pacientes en los últimos 50 años”. Una gran ventaja que tendrá la esketamina es que se toma como un aerosol nasal, eliminando la necesidad de infusiones.

                      • En 2019 Janssen's El producto llamado Spravato, que contiene moléculas de ketamina, fue aprobado oficialmente por la FDA.

                          Los datos de los ensayos clínicos de ketamina de Janssen sugieren que los pacientes con una de las formas de depresión más difíciles de tratar (conocida como depresión resistente al tratamiento) en promedio toleran bien el fármaco y experimentan mejoras sostenidas en los síntomas depresivos durante más de 11 meses.

                          • La esketamina también ha demostrado ser valiosa porque actúa en días, en lugar de en 4 a 8 semanas. que la mayoría de los antidepresivos suelen tomar para hacer efecto. (8)

                                En cada ensayo presentado por Janssen, todos los pacientes se iniciaron en un nuevo fármaco antidepresivo, y recibió un ciclo de tratamiento con esketamina o un placebo durante un mes. Los pacientes que tomaron esketamina se desempeñaron mejor estadísticamente que los que tomaron placebo cuando completaron una prueba de depresión que midió sus síntomas. Sin embargo, en otros dos ensayos, el fármaco no superó estadísticamente al tratamiento con placebo. La FDA aún optó por aprobar la esketamina y centrarse en estudiar cómo afecta la recaída en personas con depresión resistente al tratamiento a quienes les fue bien al tomar el medicamento. Un ensayo encontró que aproximadamente una cuarta parte (25 por ciento) de los sujetos recayeron cuando tomaron esketamina, en comparación con el 45 por ciento de los sujetos que recibieron el aerosol de placebo.

                              Infusiones de ketamina

                              En el pasado, la ketamina se administraba típicamente como una infusión, o por vía intravenosa a través de una aguja. Las infusiones suelen durar entre 45 y 60 minutos. La mayoría de los pacientes reciben 10 infusiones en el transcurso de aproximadamente 10 semanas, con infusiones más frecuentes administradas durante las primeras semanas.

                              Durante una infusión de ketamina, los pacientes pueden sentir síntomas que incluyen: desorientación, sensación de flotación. , sensación de intoxicación, ver luces o colores más vívidos, visión borrosa u hormigueo en los dedos de los pies, los labios y la boca. Estos síntomas generalmente comienzan aproximadamente a los 20 minutos de una infusión y disminuyen aproximadamente de 10 a 15 minutos después de que finaliza la infusión. Las infusiones de ketamina se describen como relajantes y, por lo general, implican que el paciente se recueste cómodamente en una posición relajada que permita que su cuerpo se relaje.

                              Antes de que se aprobara la fórmula nasal, el hecho de que la ketamina necesitaba inyectarse significaba que era mucho más difícil de conseguir y tomar con regularidad que una píldora antidepresiva típica. Esto, junto con el alto costo, han sido las principales desventajas del uso continuo de ketamina para afecciones como la depresión o el manejo del dolor.

                              Dosis de ketamina

El ” dosis óptima ”de ketamina todavía está bajo investigación. Actualmente, el objetivo es encontrar una dosis para pacientes individuales que proporcione efectos antidepresivos pero que no provoquen adicción ni efectos secundarios adversos.

      En estudios, se ha demostrado que la ketamina ayuda a disminuir los síntomas de depresión incluso cuando se usa en pequeñas cantidades, como concentraciones que son diez veces más bajas que la cantidad que se necesitaría para las propuestas anestésicas. La ketamina se absorbe rápidamente y es altamente biodisponible. Se elimina con relativa rapidez a través de la orina, la bilis y las heces.

          El curso recomendado del medicamento recientemente aprobado Spravato es dos veces por semana , durante cuatro semanas, con refuerzos según sea necesario, junto con otros antidepresivos orales de uso común en algunos casos.

          • La aprobación de la FDA requiere que se tome Spravato en el consultorio de un médico o en una clínica, con los pacientes controlados durante al menos dos horas. La experiencia de los pacientes debe ingresarse en un registro. También se indica a los pacientes que no conduzcan el día del tratamiento.

              Los informes muestran que hay inconsistencias en la dosis y frecuencia de las infusiones de ketamina que se recomiendan a los pacientes, especialmente a aquellos con depresión. La mayoría de las clínicas recomendarán dosis que son muy bajas y se consideran subanestésicas, lo que significa que solo se administra una fracción de la dosis que un paciente recibiría en el hospital para una cirugía para ayudar a controlar la depresión. Sin embargo, debido a que no existe una dosis estándar que haya sido establecida o aprobada por la FDA, puede haber riesgos relacionados con reunirse con un médico sin experiencia que ofrezca ketamina.

              Si un paciente con depresión es tomando otros medicamentos (antidepresivos) para controlar su afección, se puede administrar ketamina además de estos medicamentos, pero no necesariamente los reemplaza. Depende del paciente individual y de su médico determinar si aún se necesitan los medicamentos actuales.

              Riesgos y efectos secundarios

              En general, la esketamina se usa ampliamente en todo el mundo, se ha estudiado ampliamente desde la década de 1960 y, por lo general, se tolera bien. Sin embargo, los efectos secundarios de la ketamina aún son posibles, especialmente cuando se toma ilegalmente y en dosis altas.

              Los críticos advierten que la ketamina no se ha estudiado lo suficiente para el uso de la depresión y condiciones similares. También tiene un alto costo que es una barrera para muchos pacientes. También existe la preocupación de que el uso no autorizado de ketamina no esté siendo monitoreado adecuadamente y que no sepamos lo suficiente sobre el potencial de adicción.

              Es posible que se desarrolle tolerancia a la esketamina, especialmente si se usa con mucha frecuencia o durante períodos prolongados. También es importante señalar que la ketamina no está destinada a convertirse en la única fuente de atención de salud mental para los pacientes con depresión; todavía se recomienda la terapia y trabajar con un profesional. Si visita una clínica con la esperanza de recibir ketamina, es fundamental que elija una clínica con cuidadores calificados. Muchos de los que trabajan en estas clínicas no han sido capacitados para tratar a pacientes con riesgo de problemas de conducta y no son médicos, así que investigue.

              Es posible que la ketamina no sea segura para tomar a largo plazo. Los estudios relacionados con el bloqueo de los receptores NMDA han demostrado un aumento de la apoptosis (muerte celular) en el cerebro en desarrollo, lo que resulta en déficits cognitivos cuando la ketamina se usa durante más de tres horas.

              Ketamina también altera el estado de ánimo; es una droga psicodélica que hace que las personas alucinen levemente, y se han informado algunos “malos viajes”. Si bien la mayoría de las personas encuentran que la ketamina tiene un efecto calmante o incluso un “efecto espiritual”, algunas se ponen ansiosas y se sienten muy “desconectadas” después de usar la droga. (6)

              Cuando se usa una droga callejera / de fiesta, la esketamina se ha usado para cometer agresiones sexuales debido a su capacidad para sedar e incapacitar a las víctimas. Por lo tanto, algunos consideran que la ketamina es una droga de “violación en una cita” y advierten que su distribución debe controlarse más estrictamente. También ha habido informes de efectos secundarios de la ketamina cuando se usa en dosis altas que incluyen:

                Orina con sangre

              • Palidez
                • Visión borrosa
                • Dolor de pecho y dificultad para respirar Confusión
                  • Convulsiones
                      Problemas para tragar

                          Mareos y desmayos Latidos cardíacos irregulares

                          • Urticaria, picazón, sarpullido
                          • Alucinaciones
                            • Cansancio o debilidad inusuales

                              • y otros
                              • A diciembre de 2015, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que la ketamina debería No ser puesto bajo control internacional, después de concluir que el abuso de ketamina no representa una amenaza para la salud pública mundial y que los beneficios médicos de la ketamina superan con creces el daño potencial del uso recreativo.

                                La OMS afirma que la ketamina es uno de los únicos anestésicos y analgésicos disponibles en grandes áreas del mundo en desarrollo y que “controlar la ketamina a nivel internacional podría limitar el acceso a cirugías esenciales y de emergencia, lo que constituyen una crisis de salud pública en países donde no existen alternativas asequibles ”.

                                Pensamientos finales

                                  La ketamina es un fármaco anestésico aprobado por la FDA que se ha utilizado durante casi 50 años. Recientemente, los estudios también se han centrado en el uso potencial de la esketamina como herramienta terapéutica para el manejo de la depresión y los pensamientos suicidas. En 2019, la FDA aprobó la ketamina para tratar la depresión.

                                      Los resultados de los estudios realizados hasta ahora parecen esperanzadores con respecto al uso de ketamina para la depresión , pero aún necesitamos más investigación para confirmar su eficacia y seguridad. Todavía no se ha establecido una dosis óptima de ketamina para tratar la depresión, ya que los estudios hasta ahora han sido limitados.

                                        En general, la ketamina parece ser bien tolerado y seguro, pero los efectos secundarios de la ketamina pueden ocurrir durante las infusiones que generalmente disminuyen cuando finaliza la infusión. Los efectos secundarios pueden incluir: sensación de falta de contacto, ansiedad, desorientación, sensación de flotar, sensación de intoxicación, ver luces o colores más vívidos, visión borrosa u hormigueo en los dedos de los pies, los labios y la boca.
                                      • Existen algunos riesgos a tener en cuenta con respecto a la esketamina, como la posibilidad de experimentar un “mal viaje” y el uso ilegal de ketamina que puede provocar alucinaciones. e incluso agresión sexual.