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Las mamografías no detectan todos los cánceres de mama

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El cáncer de mama ahora afecta aproximadamente a 1 de cada 8 mujeres estadounidenses en algún momento de su vida. Es el segundo cáncer más común entre las mujeres (después del cáncer de piel) y la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer.

El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) estima que a partir de 2018, aproximadamente Cada año se diagnostican 260.000 nuevos casos de cáncer de mama invasivo solo en los EE. UU. (1) Aunque las tasas de supervivencia del cáncer de mama han aumentado en las últimas décadas, las opciones de detección siguen siendo un tema muy controvertido.

Los ensayos clínicos sobre tecnologías de detección del cáncer de mama, incluidas las mamografías, han mostrado en general conflictos resultados. Más del 85 por ciento de las mujeres estadounidenses de 40 años o más se han sometido al menos a una mamografía de detección en su vida. (2) En la actualidad, no todos los expertos coinciden en qué procedimientos de detección deben recomendarse al público, especialmente en mujeres más jóvenes menores de 50 años.

En marzo de 2019, por primera vez En más de 20 años, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) propuso enmiendas a las regulaciones clave con respecto a la calidad y seguridad de los servicios de mamografía. La FDA ha admitido ahora que, si bien la mamografía puede ser la mejor prueba de detección para buscar el cáncer de mama, no detecta todos los cánceres de mama, especialmente en pacientes con alta densidad de tejido mamario, lo que dificulta la detección del cáncer de mama en una mamografía.

Ahora se sabe que las mamografías son menos confiables en mujeres con senos densos, que se estima que son más de la mitad de todas las mujeres mayores de 40 años. Debido a esto, en el futuro, los proveedores de atención médica Necesito brindar a las mujeres más información sobre los riesgos asociados con los senos densos y otros factores que pueden dificultar la detección precisa del cáncer de mama.

Las recomendaciones estándar para mamografías

Las mamografías se realizan hoy por dos razones: ayudan a detectar el cáncer de mama y también ayudan a confirmar un diagnóstico si otra opción de detección muestra la presencia de cáncer células rous. Las mamografías pueden ayudar a detectar el cáncer de mama en algunos casos, pero no hacen nada para ayudar a prevenir o tratar el cáncer de mama (de hecho, podría ocurrir lo contrario).

Ya sea que hacerse una prueba de detección del cáncer de mama mediante una mamografía anual (o bianual) puede ser una elección muy confusa y difícil. Hay docenas de opiniones diferentes disponibles en la actualidad con respecto a la frecuencia con la que se deben realizar las pruebas de detección, a partir de qué edad y cuáles podrían ser los riesgos potenciales de varias opciones de detección. Para ayudarlo a tomar una decisión informada, es importante comprender los beneficios, las limitaciones y los riesgos de todas sus opciones de detección.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) publicó una recomendación revisada en 2009, que establece que las mujeres de 40 años NO deben necesariamente hacerse mamografías anuales y deben sopesar cuidadosamente los riesgos teniendo en cuenta su situación personal. Esta recomendación entra en conflicto con las de la American Cancer Society (ACS) y otros grupos autorizados, lo que deja a las mujeres inseguras de qué hacer para protegerse del cáncer.

The American College of Physicians también ha hecho recomendaciones similares a las de la USPSTF, y la Coalición Nacional contra el Cáncer de Mama ha advertido de forma rutinaria a las mujeres sobre las limitaciones y el potencial de daño que conllevan las mamografías.

Recomendaciones actuales de detección del cáncer de mama:

A continuación se muestra el resumen actual de las recomendaciones de mamografías publicadas por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. A partir de 2009: (3)

      Mujeres, de 50 a 74 años: se recomienda la mamografía de detección cada dos años. El USPSTF afirma que “existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado o existe una certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial”.
    • Mujer , Antes de los 50 años: La USPSTF establece que “La decisión de comenzar una mamografía de detección bianual regular antes de los 50 años debe ser individual y tener en cuenta el contexto del paciente, incluidos los valores del paciente con respecto a los beneficios y daños específicos”.
    • Según la experta en salud de la mujer, la Dra. Christine Northrup, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos es un grupo de trabajo de confianza e influyente designado por el gobierno grupo que ofrece orientación imparcial a médicos, compañías de seguros y legisladores. Revisaron sus pautas en 2009 después de revisar toda la evidencia disponible y cambiaron sus recomendaciones con respecto a las mamografías para recomendar a las mujeres que comenzaran la detección regular del cáncer de mama a los 50 años (cada dos años) en lugar de a los 40. (4)

      Aunque existen otras opciones de detección, y las mamografías no ayudarán a tratar el cáncer incluso en mujeres mayores de 50 años, la USPSTF considera que pueden ser beneficiosas para detectar cáncer en mujeres con alto riesgo.

      Por otro lado, la Sociedad Estadounidense del Cáncer ofrece estas recomendaciones con respecto a la detección del cáncer de mama: (5)

          Mujeres de 40 a 44 años: deben tener la opción de comenzar la detección anual del cáncer de mama con mamografías

        • si así lo desean

        . Se deben considerar los riesgos del cribado, así como los beneficios potenciales.

            Mujeres de 45 a 54 años: deben hacerse mamografías todos los años. Mujeres de 55 años o más: deben cambiar a mamografías cada dos años o tener la opción de continuar con las pruebas de detección anuales.

            Las pautas anteriores están destinadas a mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama. Se sabe que las mujeres con antecedentes personales de cáncer de mama, antecedentes familiares de cáncer de mama, una mutación genética que aumenta el riesgo de cáncer de mama (como BRCA) y las mujeres que recibieron radioterapia en el pecho antes de los 30 años de edad tienen un riesgo aún mayor de cáncer de mama.

            Aunque la Sociedad Estadounidense del Cáncer apoya las mamografías porque a veces pueden ayudar a detectar el cáncer en sus primeras etapas, como el carcinoma ductal in situ o DCIS, también señalan que “las mamografías no son perfectas”. Afirman en su sitio web que “las mamografías pasan por alto algunos cánceres. Y, a veces, se necesitarán más pruebas para determinar si algo que se encuentra en una mamografía es o no es cáncer. También existe una pequeña posibilidad de que le diagnostiquen un cáncer que nunca habría causado ningún problema si no se hubiera detectado durante la detección ”.

            Historia de la investigación de mamografías

Una razón por la que las mamografías siguen siendo controvertidas es que de la investigación realizada para determinar sus pros y contras se llevó a cabo hace décadas, cuando la calidad de los dispositivos de imágenes era mucho más deficiente. Los ensayos clínicos para determinar si las mamografías son beneficiosas y seguras se realizaron por primera vez en la década de 1970 y, desde entonces, estos ensayos han sido criticados por tener muchos defectos y limitaciones.

EE. UU., Suecia, Canadá y el Reino Unido realizaron ensayos en la década de 1970 que demostraron que las mujeres tenían más posibilidades de detectar el cáncer de mama en sus primeras etapas si se examinaban mediante mamografías y al mismo tiempo recibían la atención médica habitual, en comparación con las mujeres que no estaban siendo examinadas con mamografías pero aún así recibir atención médica habitual.

Debido a este hallazgo, se determinó que no era ético retener intencionalmente las mamografías de ciertas mujeres en el futuro por el bien de la investigación. Eso significó que los ensayos bien controlados, aleatorios y ciegos que comparaban mamografías con ninguna mamografía se suspendieron en su mayoría después de los años 70, lo que dificulta sacar conclusiones definitivas.

Desde entonces, otros estudios han encontrado que la mamografía tiende a ser menos precisa en mujeres menores de 50 años. Dos razones por las que ahora se recomiendan las mamografías para mujeres mayores de 50 años (pero a menudo no para las más jóvenes) es que, para empezar, hay menos casos de cáncer de mama en mujeres más jóvenes y, en segundo lugar, que las mujeres más jóvenes tienen un tejido mamario más denso que hace que las mamografías sean menos precisas.

Las mamografías son más precisas en las mujeres posmenopáusicas que tienen más tejido graso en las mamas, pero menos en las mujeres más jóvenes. La investigación ha revelado que los beneficios de la mamografía se limitan principalmente a las mujeres entre las edades de 55 y 69, pero que “no se observan beneficios estadísticamente significativos fuera de este rango de edad”. (6)

Los hechos anteriores sobre la inexactitud de las mamografías en mujeres más jóvenes, junto con los hallazgos recientes de que las mamografías pueden presentar ciertos riesgos, han llevado a algunas autoridades de salud a cambiar de opinión sobre si las mujeres deben recibir mamografías. Constantemente se publican nuevos hallazgos y las opiniones cambian a menudo, pero como aprenderá, existen riesgos muy reales de someterse a mamografías anuales y hacer un seguimiento de los “falsos positivos” con tratamientos convencionales de riesgo.

Posibles peligros de las mamografías

En 2001, el Instituto Cochrane llevó a cabo un análisis para estudiar los hallazgos sobre el cribado mamográfico y señaló que el cribado general en realidad puede ser perjudicial porque con frecuencia conduce a sobrediagnóstico y sobretratamiento. También encontraron que muchos grupos de defensa y sitios web a favor de las mamografías aceptaban el patrocinio de la industria de las mamografías sin restricciones. Esto da como resultado que ciertas organizaciones promuevan los beneficios de las mamografías sin revelar también los riesgos y los inconvenientes. (7) Este es el mismo problema que también es un problema cuando se trata de tratar el cáncer de forma natural en comparación con enfoques más agresivos.

Cómo y por qué las mamografías pueden aumentar el riesgo de cáncer:

1. Sobrediagnóstico y sobretratamiento

El carcinoma ductal in situ (DCIS) es un tipo de células cancerosas presentes en el 10 por ciento de todas las mujeres y en el 15-60 por ciento de las mujeres de 40 años. DCIS significa que se han encontrado células anormales en el revestimiento del conducto de la leche materna, pero que no se han diseminado fuera de los conductos hacia el tejido mamario circundante. El CDIS en sí no pone en peligro la vida, pero tener CDIS puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de mama invasivo más adelante.

Por lo tanto, aunque la detección de células CDIS puede ser peligrosa en algunos casos presagio, este no es siempre el caso. Como dice el Dr. Michael Cohen del Sloan-Kettering Hospital, “Puede permanecer allí toda la vida de una mujer y nunca invadir el tejido circundante … no sabemos cómo distinguir el que no se propagará del que sí lo hará”.

Esto crea un gran problema para los médicos, porque si una mamografía detecta células DCIS en el seno de una mujer, no hay forma de saber cómo responder y manejar su condición de manera adecuada. Se pueden tomar una serie de pasos invasivos y peligrosos como parte de un plan de tratamiento para el cáncer en respuesta a las anomalías de las células DCIS, incluso antes de que tengan la oportunidad de progresar. A menudo, la recomendación después de que se detecta el CDIS es que la paciente comience el tratamiento con cirugía, radiación, terapia hormonal o quimioterapia para detener la progresión del cáncer.

Desde que se introdujo por primera vez el cribado con mamografía en la década de 1970, La detección de DCIS ha aumentado de forma espectacular. El Instituto Nacional del Cáncer (NCI) informó que la incidencia de CDIS en 2004 fue de 32,5 por cada 100.000 mujeres. Esto es considerablemente más alto que el 5,8 por 100.000 que se estimó en 1975. (8) Algunos especulan que la radiación y la presión a la que se someten las mujeres durante las mamografías es responsable de un alto porcentaje del aumento de DCIS, pero incluso si no es así. t, existe una preocupación real por tratar en exceso el CDIS y causar efectos secundarios negativos.

2. Aumenta la exposición a la radiación

Las mamografías exponen su cuerpo a niveles muy altos de radiación – algunos incluso especulan que la radiación es 1.000 veces mayor que una radiografía de tórax. (9) Se ha teorizado que la radiación ionizante muta las células y la presión mecánica puede propagar células que ya son malignas (al igual que las biopsias).

Aparte de que las mamografías no son muy precisas en mujeres más jóvenes. Otro peligro potencial es que el tejido mamario de mujeres menores de 40 años (mujeres premenopáusicas) es muy sensible a la radiación. La Organización del Cáncer de Mama señala que “la radiación de diagnóstico de la mamografía en mujeres menores de 40 años, o posiblemente en mujeres antes de la menopausia en general, bien puede conllevar un mayor riesgo de cáncer asociado con la radiación sola”. También afirman que la radiación es muy peligrosa para las mujeres embarazadas, ¡incluso más que la quimioterapia!

El riesgo de cáncer de mama aumenta en un 1 por ciento por cada unidad adicional de radiación. El Departamento de Epidemiología y Radiología del Centro Médico Universitario de Groningen en los Países Bajos ha descubierto que entre todas las mujeres de alto riesgo, el aumento promedio del riesgo de cáncer de mama debido a la exposición a radiación de dosis baja era 1,5 veces mayor que el de

mujeres de alto riesgo no expuestas a dosis bajas de radiación . Las mujeres de alto riesgo expuestas antes de los 20 años, o con cinco o más exposiciones, tenían 2,5 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que las mujeres de alto riesgo no expuestas a dosis bajas de radiación.

Investigación publicado por la Escuela de Medicina de Harvard también establece que por cada 1 gris de radiación (una unidad que mide la dosis de radiación absorbida), el riesgo de una mujer de sufrir una enfermedad cardíaca aumenta en un 7,4 por ciento. (10)

3. Causa mayor estrés y ansiedad

La mayoría de las personas no son conscientes de que tenemos células cancerosas en nuestro cuerpo hasta cierto punto, pero nuestro sistema inmunológico es capaz de combatirlas de manera muy efectiva, siempre que no tengamos deficiencias de nutrientes o toxicidad de algún tipo en nuestros cuerpos. Se nos hace creer que las células cancerosas o mutantes son completamente anormales y alarmantes, pero este no es el caso. Como ha visto anteriormente, reaccionar de forma exagerada y tratar en exceso las células cancerosas detectadas puede hacer más daño que bien en algunos casos.

Una cosa que podría sorprenderle sobre el cáncer: nuestros niveles de estrés y creencias sobre nuestro La propia salud puede afectar si realmente nos enfermamos o si nos mantenemos saludables. Los estudios clínicos realizados durante los últimos 30 años han proporcionado pruebas sólidas de los vínculos entre “el estrés crónico, la depresión y el aislamiento social y la progresión del cáncer”. (11) Se especula que la gran cantidad de

estrés indebido que ocurre cuando una persona cree que tienen cáncer puede hacer que sucumban a la falta de esperanza y a más enfermedades.

Grandes cantidades de La ansiedad, el estrés y la falta de esperanza no es algo para tomar a la ligera; los estudios han encontrado que para algunas personas el optimismo y una actitud positiva en realidad podrían aumentar la salud y las posibilidades de lograr la recuperación. (12) El Dr. Joseph Mercola está de acuerdo. Afirma que, “El solo hecho de pensar que puede tener cáncer de mama, cuando en realidad no lo tiene, enfoca su mente en el miedo y la enfermedad, y en realidad es suficiente para desencadenar una enfermedad en su cuerpo. Por lo tanto, un falso positivo en una mamografía o una biopsia innecesaria pueden ser realmente perjudiciales “. (12)

La postura de la FDA sobre la precisión de las mamografías:

Según una declaración de marzo de 2019 publicada por la FDA, “Como parte de nuestra compromiso de proteger la salud de la mujer, estamos proponiendo nuevas políticas para modernizar nuestra supervisión de los servicios de mamografía, aprovechando una serie de avances importantes en mamografía, como el mayor uso de herramientas de detección digital 3-D y la necesidad de una mayor uniformidad informes de densidad mamaria … La regla propuesta de hoy ayudaría a garantizar que los pacientes continúen beneficiándose de los avances en las nuevas herramientas y la supervisión sólida de este campo ”.

Las enmiendas propuestas por la FDA de 2019 están destinadas a:

  • Mejorar la comunicación y la toma de decisiones médicas entre los pacientes y sus médicos. El nuevo lenguaje en los informes de mamografías ayudará a garantizar que las pacientes tengan acceso a información sobre el impacto que los factores de riesgo como la densidad mamaria y otros tienen cuando se trata de desarrollar cáncer de mama.
  • Brindar a los pacientes y a sus proveedores de atención médica más información sobre la densidad mamaria. Los “senos densos” se consideran senos con una mayor proporción de tejido fibroglandular en comparación con el tejido adiposo. Los senos densos se han identificado como un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama. Se estima que más de la mitad de las mujeres mayores de 40 años en los EE. UU. Tienen senos densos.

        Explique mejor cómo la densidad mamaria puede influir en la precisión de la mamografía servicios. Los senos densos pueden ocultar los signos de cáncer de mama y reducir la sensibilidad de las imágenes de la mamografía. El tejido mamario denso dificulta que los médicos vean los signos de cáncer, lo que significa que las mamografías pueden ser menos precisas. El objetivo es que las pacientes con senos densos comprendan mejor su riesgo personal y hablen con su proveedor de atención médica sobre las opciones de detección y tratamiento según su situación individual.

        Los profesionales de la salud ahora también recibirán información sobre tres categorías adicionales con respecto al riesgo de cáncer de mama, incluida la “neoplasia maligna conocida probada por biopsia”.

          Además, nuevas Es probable que se establezcan regulaciones para las instalaciones de mamografía con respecto a la información que comparten con sus pacientes. Las instalaciones deberán notificar a los pacientes si las pruebas no cumplen con los estándares de calidad de la FDA, de esta manera los pacientes (como aquellos con alta densidad mamaria) sabrán si deben buscar otras pruebas de imagen además de las mamografías.

          Datos sobre los riesgos de la mamografía

        • Las mamografías provocan muchos procedimientos innecesarios, ansiedad y costos. Un estudio sueco a gran escala encontró que 726 mujeres de 60.000 que se sometieron a mamografías fueron derivadas a oncólogos para recibir tratamiento. ¡Pero aproximadamente el 70 por ciento de esas mujeres en realidad no tenían cáncer! (13) La proporción de resultados falsos positivos fue particularmente alta en mujeres menores de 50 años. Un enorme 86 por ciento de las mujeres menores de 50 años que fueron remitidas para un tratamiento adicional terminaron sin cáncer.
          • Otro análisis realizado por los nórdicos El Centro Cochrane que involucró a 800,000 mujeres no encontró una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad por cáncer de mama en los primeros nueve años de un programa de detección de mamografías. (14)

          The Lancet

        informa que las mamografías son muy inexactas en mujeres más jóvenes. (15) Del 5 por ciento de las derivaciones a oncólogos después de que se realizan las mamografías, los estudios muestran que se cree que entre el 20 y el 93 por ciento de los casos son “falsos positivos”. ¿Cómo puede ser tan alto el número de diagnósticos inexactos? La creencia es que en un porcentaje muy alto de quienes reciben diagnósticos falsos positivos, los diagnósticos inexactos se deben a lecturas poco claras como resultado de la alta densidad mamaria.

        Otro estudio, realizado por miembros de la Sociedad Radiológica de América del Norte, encontró que una mujer que se hace mamografías anuales entre las edades de 40 y 49 años tiene alrededor de un 30 por ciento de probabilidades de tener una mamografía falsa positiva en algún momento de esa década. (16) La investigación también muestra que un enorme 62 por ciento de las mujeres ni siquiera quieren tener en cuenta los resultados falsos positivos al decidir sobre las opciones de detección.

      • Un estudio canadiense que abarcó 13 años en el que participaron 39.405 mujeres concluyó que la mamografía no da como resultado una disminución en la tasa absoluta de cáncer de mama avanzado y no reduce la mortalidad en comparación con el examen físico únicamente. Los investigadores concluyeron que las mujeres de 50 a 59 años consideran la opción de un examen físico anual más un autoexamen regular como una alternativa a las mamografías anuales. (17)

      Una mejor opción sobre la mamografía

      La termografía es una nueva tecnología no invasiva que no utiliza radiación ni compresión para detectar cáncer de mama. La densidad mamaria tampoco afecta sus resultados, lo que significa que también es precisa en mujeres más jóvenes. Es indoloro, fácil de realizar, se puede realizar en mujeres embarazadas, tiene un costo menor que las mamografías y puede ser igual de efectivo y preciso (si no más). (18)

      La termografía mide el calor infrarrojo de su cuerpo e interpreta la información en imágenes que se pueden rastrear a lo largo del tiempo para buscar cambios. Con la termografía, los médicos pueden detectar tumores cancerosos en sus primeras etapas, ofreciendo a los pacientes las mejores posibilidades de recuperación.

      Por supuesto, la prevención también es clave. Siga una dieta saludable con alimentos que combatan el cáncer, haga suficiente ejercicio, reduzca el estrés y limite la exposición a las toxinas para reducir su riesgo tanto como sea posible.