Definición de atención a largo plazo de Medicaid de Maine

Medicaid es un programa de atención médica para personas de bajos ingresos de cualquier edad. Si bien hay muchos grupos de cobertura diferentes, el enfoque de esta página es la elegibilidad para Medicaid de atención a largo plazo para los residentes de edad avanzada de Maine, de 65 años o más. Además de la atención en un hogar de ancianos, ME Medicaid (MaineCare) paga servicios y apoyos no médicos para ayudar a las personas mayores frágiles a seguir viviendo en sus hogares. Hay tres categorías de programas de atención a largo plazo de Medicaid para los cuales las personas mayores de Maine pueden ser elegibles.

1) Medicaid institucional/de hogares de ancianos: este es un programa de derechos; cualquier persona que sea elegible recibirá asistencia. Los beneficios se proporcionan únicamente en hogares de ancianos.

2) Exenciones de Medicaid/Servicios basados ​​en el hogar y la comunidad: estos no son programas de derechos; Hay un número limitado de plazas para participantes. Con el objetivo de retrasar las admisiones a hogares de ancianos, los beneficios se brindan en el hogar y en guarderías para adultos. Más sobre exenciones.

3) Medicaid regular/Ancianos ciegos y discapacitados: este es un programa de derechos; Cumplir con los requisitos de elegibilidad garantiza que uno recibirá beneficios. Es posible que haya disponibles varios servicios de atención a largo plazo, como asistencia de cuidado personal o guardería para adultos.

Medicaid en Maine se llama MaineCare. Si bien Medicaid está financiado conjuntamente por el gobierno estatal y federal, el estado lo administra dentro de los parámetros establecidos a nivel federal. El Departamento de Salud y Servicios Humanos del Estado de Maine (DHHS) es la agencia administradora.

Límites de ingresos y activos para la elegibilidad

Las tres categorías de programas de atención a largo plazo de Medicaid tienen diferentes requisitos de elegibilidad médicos (funcionales) y financieros. Lo que complica aún más la elegibilidad financiera es el hecho de que los criterios cambian anualmente, varían según el estado civil y que Maine ofrece múltiples vías hacia la elegibilidad.

Criterios de elegibilidad simplificados: Solicitante único para atención en un hogar de ancianos
Las personas mayores de Maine deben ser financiera y médicamente elegibles para recibir Medicaid de atención a largo plazo. Deben tener ingresos limitados, bienes limitados y una necesidad médica de atención. Una sola persona que solicite Medicaid en un hogar de ancianos en 2023 en ME debe cumplir con los siguientes criterios: 1) Tener ingresos inferiores a $2,742 al mes 2) Tener activos inferiores a $10,000 3) Requerir el nivel de atención brindado en un hogar de ancianos.

La siguiente tabla proporciona una referencia rápida para permitir que las personas mayores determinen si podrían ser inmediatamente elegibles para recibir atención a largo plazo de un programa MaineCare/ME Medicaid. Alternativamente, realizar la prueba de elegibilidad de Medicaid puede resultar útil. IMPORTANTE: No cumplir con todos los criterios no significa que uno no sea elegible o no pueda ser elegible para Medicaid en Maine. Más.

Definición de ingresos y excepciones

Ingresos contables versus no contables
Casi cualquier ingreso de cualquier fuente que reciba un solicitante de Medicaid se cuenta para el límite de ingresos de Medicaid. Los ejemplos incluyen salarios laborales, pagos de pensión alimenticia, pagos de pensiones, ingresos por discapacidad del Seguro Social, ingresos del Seguro Social, retiros de cuentas IRA, dividendos en acciones y beneficios para veteranos, con excepción de la pensión de Ayuda y Asistencia. Los pagos de restitución del Holocausto también se consideran ingresos no contables.

Tratamiento de Ingresos para una Pareja
Cuando solo uno de los cónyuges de una pareja casada solicita Medicaid para un hogar de ancianos o una exención, solo se cuentan los ingresos del solicitante. Esto significa que los ingresos del cónyuge no solicitante no se tienen en cuenta y no afectan la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Sin embargo, el cónyuge no solicitante puede tener derecho a una asignación mínima mensual para necesidades de manutención (MMMNA) de su cónyuge solicitante. La MMMNA es una regla de empobrecimiento conyugal y es la cantidad mínima de ingreso mensual que se dice que necesita un cónyuge no solicitante para evitar el empobrecimiento conyugal.

El MMMNA es de $2,465 (efectivo del 1/7/23 al 30/6/24). Si el ingreso mensual de un no solicitante cae por debajo de $2,465, se le pueden transferir ingresos de su cónyuge solicitante, elevando sus ingresos a este nivel. En Maine, un cónyuge no solicitante puede aumentar aún más su Asignación de Ingresos Conyugales si sus costos de vivienda y servicios públicos exceden un “estándar de refugio” de $739.50 / mes (efectivo del 1/7/23 al 30/6/24). Sin embargo, en 2023, una asignación de ingresos conyugales no puede elevar los ingresos totales de una persona que no la solicita a más de $3715,50 al mes. Esta es la asignación máxima mensual para necesidades de mantenimiento. Más información sobre cómo se calcula esta asignación.

Los ingresos se cuentan de manera diferente cuando solo uno de los cónyuges solicita Medicaid regular/Ancianos ciegos y discapacitados; los ingresos tanto del cónyuge solicitante como del cónyuge no solicitante se calculan para la elegibilidad de ingresos del solicitante. Además, no existe ningún subsidio mensual para necesidades de manutención para el cónyuge que no sea solicitante. Más información sobre cómo Medicaid cuenta los ingresos.

Definición de activos y excepciones

Activos contables versus no contables
El valor de los activos contables se suma y se cuenta para el límite de activos de Medicaid. Esto incluye efectivo, acciones, bonos, inversiones, IRA/401K, cuentas bancarias (cooperativas de crédito, ahorros y cuentas corrientes), cualquier fondo restante de los controles de estímulo de Covid-19 y bienes raíces en los que no se reside. También hay muchos activos que Medicaid considera exentos (no contables). Las exenciones incluyen pertenencias personales, muebles del hogar, dos automóviles (uno debe ser necesario para un propósito específico, como transporte a citas médicas), contratos de entierro prepagos de hasta $12,000 y, en general, la vivienda principal.

Reglas de exención de viviendas
Para la exención de vivienda, el solicitante de Medicaid debe vivir en su casa o tener intención de regresar, y en 2023, el interés sobre el valor líquido de su vivienda no debe superar los $750,000. El valor líquido de la vivienda es el valor de la vivienda, menos cualquier deuda pendiente contra ella. El interés patrimonial es el monto del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante. Si un cónyuge no solicitante vive en la casa, ésta queda automáticamente exenta.

Si bien la casa de una persona generalmente está exenta del límite de activos de Medicaid, no está exenta del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Tras la muerte de un beneficiario de Medicaid de atención a largo plazo, la agencia Medicaid de Maine intenta el reembolso de los costos de atención a través de cualquier patrimonio del fallecido que aún quede. Ésta suele ser la casa. Sin estrategias de planificación adecuadas, la casa se utilizará para reembolsar a Medicaid por brindar atención en lugar de pasar a la familia como herencia.

Tratamiento de los bienes de una pareja
Todos los bienes de una pareja casada se consideran de propiedad conjunta. Esto es cierto independientemente del programa de Medicaid de atención a largo plazo que uno esté solicitando y de si uno o ambos cónyuges son solicitantes. Sin embargo, al cónyuge no solicitante de un solicitante de Medicaid en un hogar de ancianos o de una exención de Medicaid se le permite una Asignación de recursos para el cónyuge comunitario (CSRA). Esta es una disposición sobre empobrecimiento del cónyuge y, en 2023, permite que el cónyuge comunitario (el cónyuge no solicitante) retenga hasta $148,620 de los activos de la pareja.
No existe una CSRA para el cónyuge no solicitante de un solicitante regular de Medicaid.

La regla retrospectiva de Medicaid
Maine tiene un período de revisión de Medicaid de 5 años que precede inmediatamente a la fecha de la solicitud de Medicaid en un hogar de ancianos o de exención de Medicaid. Este es un período en el que Medicaid verifica para garantizar que no se hayan transferido activos por menos del valor justo de mercado. Esto incluye activos que fueron donados. Si se ha violado esta regla, la agencia de Medicaid asume que se hizo para convertirse en activo elegible y se calculará un período de penalización por inelegibilidad de Medicaid para atención a largo plazo.

A veces las personas piensan erróneamente que la Norma Federal del Impuesto sobre Donaciones de EE. UU. se extiende a la elegibilidad para Medicaid. En 2023, esta regla permitirá a las personas donar hasta $17,000 por destinatario sin presentar una declaración de impuestos sobre donaciones. Hacer obsequios según esta regla viola el período de revisión de Medicaid.

No existe un período de revisión para Medicaid regular.

Requisitos de necesidad médica/funcional

El solicitante debe tener una necesidad médica de recibir atención a largo plazo de Medicaid. Para Medicaid en hogares de ancianos y exenciones de Medicaid, se requiere un nivel de atención en hogares de ancianos (NHLOC). Además, es posible que sea necesario cumplir criterios adicionales para los beneficios específicos del programa. Por ejemplo, para que una exención cubra el costo de las modificaciones en el hogar, puede ser necesaria la imposibilidad de vivir de manera segura en el hogar sin modificaciones. Para los servicios de atención a largo plazo a través del programa Regular de Medicaid, se requiere una necesidad funcional con las Actividades de la Vida Diaria (ADL), pero no necesariamente se requiere un NHLOC.

Clasificación cuando se superan los límites

Para los residentes de edad avanzada de Maine (mayores de 65 años) que no cumplen con los requisitos de elegibilidad financiera mencionados anteriormente, existen otras formas de calificar para Medicaid.

1) Medically Needy Pathway: también llamado programa Spend-Down, este programa permite a las personas mayores que superan el límite de ingresos de Medicaid seguir siendo elegibles por sus ingresos al gastar la mayor parte de sus ingresos en gastos médicos. Esto puede incluir primas de Medicare, anteojos, servicios dentales y visitas al médico. En 2023, el límite de ingresos para personas con necesidades médicas (MNIL), también llamado nivel de ingresos protegido en ME, es de $315 al mes para un individuo y de $341 al mes para una pareja. El monto de “gasto reducido”, que puede considerarse como un deducible, es la diferencia entre el ingreso mensual y el MNIL. En ME se calcula para un período de 6 meses. Una vez que se alcanza el “gasto reducido”, uno será elegible para Medicaid por el resto del período. El límite de activos para personas con necesidades médicas es de $2,000 para un individuo y de $3,000 para una pareja.

2) Gasto de activos: las personas que tienen activos por encima del límite de MaineCare aún pueden volverse elegibles para activos gastando activos adicionales en activos no contables. Los ejemplos incluyen el pago de modificaciones en el hogar, como la adición de rampas para sillas de ruedas o salvaescaleras, el pago anticipado de gastos funerarios y de entierro y el pago de deudas. Recuerde, los activos no se pueden regalar ni vender a un valor justo de mercado, ya que hacerlo viola la regla retrospectiva de Medicaid. Se recomienda conservar documentación de cómo se gastaron los activos como prueba de que no se violó esta regla.

3) Planificación de Medicaid: la mayoría de las personas que consideran Medicaid tienen “ingresos excesivos” y/o “activos excesivos”, pero aún así no pueden pagar el costo de la atención a largo plazo. Para éstos…