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Medicaid de Oregón: Programa de Elecciones Independientes (ICP)

Última actualización: 21 de abril de 2023

Descripción general del programa de opciones independientes de Oregón

El Programa de Opciones Independientes (ICP) de Oregón permite a los residentes del estado que son ancianos o discapacitados recibir asistencia de atención a largo plazo en sus hogares para retrasar y/o prevenir las admisiones a hogares de ancianos. A través de este programa autodirigido, las personas reciben un beneficio en efectivo mensual con el cual pueden seleccionar y comprar servicios y bienes para el hogar, como asistencia de cuidado personal y servicios de ama de casa. Las personas también pueden comprar un artículo que reemplace la necesidad de asistencia con una actividad diaria específica, lo que les permitirá una mayor independencia. Por ejemplo, un horno de microondas podría permitirle a uno preparar comidas en lugar de depender de que alguien lo haga por ellos.

Este programa dirigido por los participantes también permite a las personas elegir quién proporciona los servicios. El participante del programa se convierte en el “empleador” y es responsable de encontrar, contratar, gestionar, programar y despedir a su propio cuidador, al que ICP llama formalmente “proveedor empleado”. Se pueden contratar amigos y familiares, incluidos hijos adultos y cónyuges, para que brinden atención, siempre que sean mayores de 18 años, sean capaces de realizar las tareas asignadas y pasen una verificación de antecedentes. El participante del programa administra su propio presupuesto, lo que le permite determinar cuánto se le paga a su cuidador, aunque no debe ser inferior al salario mínimo. También son responsables de pagar impuestos y emitir pagos a los cuidadores. Los participantes del programa pueden utilizar una parte de su presupuesto para pagar una agencia de servicios financieros para ayudar con esta responsabilidad financiera.

Los participantes del programa que no pueden autodirigir su propia atención tienen la opción de elegir a un representante, como un familiar o un amigo, para que lo haga en su nombre. Un representante no puede ser también el “proveedor empleado” (cuidador remunerado).

Las personas mayores de Oregón también podrían estar interesadas en el Programa de Proveedores Empleados y Consumidores (CEP). Al igual que el Programa de Elecciones Independientes (ICP), es un programa dirigido al consumidor que permite contratar a amigos y familiares para brindar atención. Sin embargo, se diferencia del PCI en que el Estado desempeña un papel administrativo más amplio. Los participantes del programa no reciben un presupuesto mensual en efectivo para pagarle a su cuidador. En cambio, el cuidador está inscrito como proveedor de CEP y el estado le paga. Otro programa autodirigido, pero específico para cónyuges que pagan como cuidadores, es el Programa de Pago Conyugal.

Los participantes del programa pueden vivir en la propia casa o en la casa de un ser querido. Las personas no pueden vivir en una residencia de vida asistida o en un hogar de crianza para adultos y ser elegibles para ICP.

ICP no es un programa de derechos. Esto significa que cumplir con los requisitos de elegibilidad no equivale a la recepción inmediata de los beneficios del programa. En cambio, hay un número limitado de espacios para la inscripción de participantes y, cuando estos espacios están llenos, se forma una lista de espera para participar en el programa.

El Programa de Elecciones Independientes es una opción del plan estatal de Medicaid 1915(j). Permite que los participantes del programa autodirijan su propia atención. Originalmente un programa piloto que comenzó en 2001 en 5 condados, este programa se extendió a todo el estado en 2009. Medicaid en Oregón se llama Plan de Salud de Oregón (OHP). El Programa Médico de Ingresos Suplementarios de Oregón (OSIPM) es el programa a través del cual las personas mayores y discapacitadas reciben atención médica.

¿Qué es la atención dirigida por el participante?
La atención dirigida por el participante también puede denominarse atención autodirigida o atención dirigida por el consumidor. En el lenguaje de Medicaid, comúnmente se le llama “Dinero y Asesoramiento”. Con la atención dirigida por los participantes, a los participantes del programa se les asigna un presupuesto y se les da libertad para seleccionar servicios y apoyos a largo plazo que los ayuden a vivir de forma independiente. La más popular es la opción de contratar al cuidador de su elección para que les brinde asistencia, como cuidados personales y servicios de ama de casa. Por lo general, se pueden contratar amigos y familiares, incluidos hijos adultos. Además, cada vez es más común que se pueda contratar al cónyuge como cuidador.

Beneficios del programa Independent Choices

El monto del beneficio en efectivo mensual de un participante del programa se basa en las necesidades individuales, el apoyo existente y las horas máximas de asistencia requeridas para satisfacer sus necesidades. Se crea un plan de servicio con servicios y bienes aprobados con un administrador de casos. Las siguientes son formas en las que uno podría gastar su presupuesto.

– Asistencia de cuidado personal: incluye asistencia con actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria. Los ejemplos incluyen bañarse, higiene personal, vestirse, ir al baño, movilidad, transición, comer, preparar comidas, tareas domésticas ligeras y hacer compras.
– Artículos para aumentar la independencia en lugar de asistencia personal, es decir, lavadora y secadora de fácil acceso, rampa para sillas de ruedas para acceder a la casa, microondas, reloj adaptable, elevador para sillas de ruedas.

Los participantes del programa también pueden utilizar hasta el 10% de su presupuesto mensual como fondo discrecional, siempre que el gasto sea aprobado por el administrador del caso y no haya otros medios para pagarlo. Ejemplos de formas en que se pueden utilizar los fondos son los medicamentos recetados o los copagos médicos, el seguro de vivienda/alquiler y los cheques de la cuenta corriente ICP.

Requisitos de elegibilidad para el programa Independent Choices

El ICP es para residentes de Oregón que son ancianos (mayores de 65 años) o menores (mayores de 18 años) y físicamente discapacitados, que son elegibles para el Programa de Ingresos Suplementarios Médicos de Oregón (OSIPM). Los participantes del programa deben vivir en un entorno hogareño estable durante un mínimo de tres meses antes de la solicitud, lo que puede demostrarse mediante pagos actuales de servicios públicos y alquiler/hipoteca. Las personas también deben tener una cuenta corriente designada únicamente para ICP. Los criterios de elegibilidad adicionales son los siguientes:

El American Council on Aging ofrece una prueba de elegibilidad para Medicaid rápida y sencilla para las personas mayores de Oregón que requieren asistencia continua. Empieza aqui.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 300% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente en enero. En 2023, un solicitante, independientemente de su estado civil, podrá tener un ingreso mensual de hasta $2,742. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, cada cónyuge se considera individualmente y a cada cónyuge se le permiten ingresos de hasta $ 2,742 / mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Además, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante se pueden transferir al cónyuge no solicitante como Asignación de Ingresos Conyugales, también llamada Asignación Mensual para Necesidades de Manutención, para garantizar que el cónyuge no solicitante no se empobrezca.

En OR, existe un subsidio de ingreso mínimo, fijado en $2,465 / mes (efectivo desde julio de 2023 hasta junio de 2024). Esto tiene como objetivo aumentar los ingresos mensuales del cónyuge no solicitante hasta esta cantidad. También existe un subsidio de ingreso máximo, que en 2023, es de $3.715,50/mes. Si bien esto potencialmente permite a quien no lo solicita obtener un subsidio de ingresos más alto, la cantidad exacta que uno puede recibir depende de sus costos de alojamiento y servicios públicos. Sin embargo, una asignación de ingresos conyugales nunca puede elevar el ingreso mensual total de una persona que no la solicita a más de $3,715.50.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, cada cónyuge puede tener hasta $2,000 en bienes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $2,000 en activos y al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como Asignación de Recursos para el Cónyuge Comunitario (CSRA).

La CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los bienes de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $29,724, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta esta cantidad.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Para determinar si podría tener activos que superen el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, O Medicaid considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene “intención” de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– Un cónyuge vive en el hogar.
– El solicitante tiene un niño discapacitado o ciego (de cualquier edad) viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad (menor de 21 años) viviendo en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para ICP, la herramienta utilizada para determinar si se satisface este nivel de necesidad de atención es el Sistema de planificación y evaluación del cliente (CAPS). Se evalúa la capacidad del solicitante para completar las actividades de la vida diaria (es decir, pasar de la cama a una silla, movilidad, comer, ir al baño, bañarse) y actividades instrumentales de la vida diaria (es decir, tareas domésticas, administración de medicamentos, compras, lavandería). También se consideran relevantes para algunas personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada, los problemas de conducta, como deambular o quitarse la ropa. Un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno se reunirá con un NFLOC. Durante el proceso de evaluación se genera un nivel de prioridad de servicio. Hay 18 niveles, siendo 1 el nivel más alto de asistencia requerida y 18 el nivel mínimo. Para ICP, un solicitante debe recibir un nivel de prioridad de servicio entre 1 y 13.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Oregón aquí.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para O Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Cuando las personas tienen ingresos superiores a los límites, los Miller Trusts, también llamados Qualified Income Trusts, pueden ayudar. Los ingresos “excedentes” se depositan en el fideicomiso y ya no cuentan como ingresos.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los fideicomisos son una opción. Los fideicomisos funerarios irrevocables (IFT) son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Las IFT son sólo una forma en que los solicitantes pueden “gastar” activos excedentes en activos exentos. Las personas también pueden comprar electrodomésticos y muebles, intercambiar…