¿Qué es la Pancreatitis?

Pancreatitis significa inflamación del páncreas. Su páncreas reside detrás de su estómago. Secreta enzimas que ayudan a digerir la comida y también regula como su cuerpo administra la glucosa. También crea hormonas que controlan el nivel de azúcar en su sangre. La pancreatitis puede venir e irse rápido, o puede ser un problema crónico. El tratamiento depende en si su pancreatitis es aguda o crónica.

Tipos de Pancreatitis

Hay dos tipos de pancreatitis, la pancreatitis aguda y pancreatitis crónica. La pancreatitis es considerada aguda cuando la inflamación sucede repentinamente y solo dura un corto periodo de tiempo. Es considerada crónica cuando sigue volviendo o cuando la inflamación no sana por meses hasta años.

La pancreatitis crónica puede dejar cicatrices y daño permanente. Piedras de calcio y quistes pueden desarrollarse en su páncreas, lo que puede bloquear el conducto, o tubo, que lleva las enzimas digestivas y jugos a su estómago. El bloqueo puede disminuir los niveles de enzimas pancreáticas y hormonas, lo que hará más difícil para su cuerpo digerir alimentos y regular la azúcar en la sangre. Esto puede causas problemas de salud serios, incluyendo malnutrición y diabetes.

Causas de la Inflamación del Páncreas

La causa más común de la pancreatitis aguda son cálculos en la vesícula biliar. Los cálculos biliares pasan a través del conducto biliar común para entrar en el intestino delgado. En la entrada del intestino delgado, el conducto pancreático principal se une o yace inmediatamente junto al conducto biliar común. Se cree que las piedras que se atascan en el conducto biliar común afectan el conducto pancreático, causando una obstrucción del flujo normal de los fluidos pancreáticos y llevando a una lesión pancreática. Otra manera de que los cálculos causen pancreatitis es ocasionando un contraflujo de bilis hacia el conducto pancreático, resultando en una lesión pancreática. Aunque el mecanismo exacto mediante el que los cálculos biliares causan pancreatitis no es completamente seguro, la asociación de los cálculos biliares y la pancreatitis es clara.

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Hay otras causas varias de pancreatitis aguda incluyendo:

• Altos niveles de triglicéridos en las sangre (posiblemente síndrome de quilomicronemia familiar)
• Medicinas ingeridas
• Altos niveles de triglicéridos en la sangre
• Altos niveles de calcio en la sangre
• Alto consumo de alcohol.

Aunque hay causas de la pancreatitis crónica que son desconocidas; varios factores han sido identificados como causas de pancreatitis crónica:

• Alto consumo de alcohol
• Condiciones autoinmunes (cuando el sistema inmunológico del cuerpo ataca al mismo cuerpo)
• Mutaciones genéticas debido a fibrosis quística
• Conducto pancreático o conducto biliar común bloqueado
• Pancreatitis familiar (corre en la familia—con 2 o más miembros inmediatos de la familiar con historial de pancreatitis)

Síntomas de Pancreatitis Crónica

La mayoría de los individuos con pancreatitis crónica experimentan dolor en el abdomen superior, aunque algunos no padecen dolor alguno. El dolor puede extenderse a la espalda, empeorar al comer o beber, y puede volverse constante e incapacitante. En algunos casos, el dolor abdominal se va cuando la condición empeora, pero esto no es muy común. Otros síntomas pueden incluir:

• Nauseas
• Vómito
• Pérdida de peso
• Diarrea
• Deposiciones aceitosas o grasosas
• Deposiciones grisáceas o pálidas.

Los individuos con pancreatitis crónica frecuentemente pierden peso, incluso si su apetito y hábitos alimenticios son normales. La pérdida de peso ocurre porque el cuerpo no segrega suficientes enzimas pancreáticas para digerir la comida, así que los nutrientes no son absorbidos con normalidad, llevando a una malnutrición.

Los pacientes que tienen pancreatitis crónica pueden tener una decrecida calidad de vida, debido al doler y a menudo requiere ser admitido en un hospital para tratamiento de los síntomas.

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Síntomas de Pancreatitis Aguda

La pancreatitis aguda usualmente comienzas con un dolor gradual o repentino en el abdomen superior que a veces se extiende a la espalda. El dolor puede ser leve al principio y volverse peor después de comer. El dolor es a menudo severo, constante, y comúnmente dura por varios días en ausencia de un tratamiento. Una persona con pancreatitis aguda usualmente luce y se siente muy enferma y necesita atención médica inmediata. La mayoría de los casos requieren hospitalización de 3 a 5 días para observación detallada, control del dolor e hidratación intravenosa. Otros síntomas pueden incluir:

• Abdomen inflamado y sensible
• Náuseas y vómito
• Fiebre
• Pulso acelerado
• Tratamiento para la pancreatitis aguda.
• Fluidos.

Tratamiento de la Inflamación del Páncreas

Una de las principales terapias para la pancreatitis aguda es una adecuada y temprana resucitación de fluidos, especialmente en las 24 horas del diagnóstico. La pancreatitis es asociada con mucha inflamación. Los fluidos intravenosos previenen la deshidratación y aseguran que el resto de los órganos del cuerpo tengan un flujo sanguíneo adecuado para apoyar el proceso de curación.

Apoyo Nutricional

Inicialmente, no se da ninguna nutrición para permitir que el páncreas y los intestinos descansen las primeros 24 a 48 horas. Después de 48 horas, un plan para proveer nutrición debe ser implementado debido a que la pancreatitis aguda es un estado de inflamación y lesión altamente activo que requiere muchas calorías para apoyar el proceso de sanación. En la mayoría de los casos, los pacientes pueden empezar a comer por su cuenta a las 48 horas. Si no es posible, entonces un tubo de alimentación pasado a través de la nariz hasta los intestinos puede ser usado para proveer nutrición. Este método es más seguro que proveer nutrición intravenosa. No hay beneficios de usar probióticos para la pancreatitis aguda.

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Control de dolor

Las medicaciones intravenosas, típicamente medicaciones narcóticas potentes, son efectivas para controlar el dolor asociado a la pancreatitis aguda. La náusea es un síntoma común y puede ocurrir debido a la inflamación pancreática así como la ralentización de los intestinos. Medicaciones intravenosas efectivas están disponibles para las náuseas. El dolor y nausea disminuirá a medida que se resuelva la inflamación.

Tratamiento de problemas subyacentes

En adición a proporcionar cuidados de apoyo, las causas subyacentes necesitan ser evaluadas propiamente. Si se piensa que la pancreatitis aguda la causa cálculos biliares, medicaciones, altos triglicérido o altos niveles de calcio dentro del cuerpo del paciente (u otras causas externas), terapia directa debe ser implementada.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

CPRE es un procedimiento en el que un médico con entrenamiento especializado pasa un tubo fino y flexible con una cámara adherida a través de la boca del paciente hasta la primera parte del intestino delgado, donde salen el conducto biliar y el conducto pancreático. Con este aparato, y pequeño catéter puede ser introducido en el conducto biliar para remover los cálculos biliares que pudieron atascarse y causar la pancreatitis. En ciertas situaciones, un catéter especial puede ser introducido en el conducto pancreático para ayudar la sanación del páncreas.

Los siguientes procedimientos pueden ser realizados con CPRE:

Esfincterotomía

Usando un pequeño cable en el endoscopio, un médico encuentra el musculo que rodea en conducto pancreático o el conducto biliar y hace un pequeño corte para agrandar la apertura del conducto. Cuando un seudo-quiste está presente, el conducto es drenado.

Extración De Cálculo Biliar

El endoscopio es usado para remover los cálculos del conducto biliar o pancreático con una diminuta canasta. La extracción a veces es realizada junto a una esfincterotomía.

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Colocación De Stent

Usando un endoscopio, un médico coloca una pequeña pieza de plástico o metal que luce como un pitillo dentro de un estrechado conducto pancreático o biliar para mantenerlo abierto.

Dilatación De Globo

Algunos endoscopios tienen un pequeño globo que los médicos usan para dilatar, o estirar, un estrechado conducto pancreático o biliar. Un stent temporal puede ser colocado para mantener el conducto abierto.

Está bien documentado que uno de los principales efectos secundarios del CPRE es la pancreatitis; sin embargo, hay varias situaciones claramente definidas donde un CPRE es indicado para una pancreatitis aguda.

Terapias antioxidantes

La evidencia básica y clínica sugiere que el desarrollo de ambas, la pancreatitis aguda (PA) y la pancreatitis crónica (PC) puede estar asociado con el estrés oxidativo. Descubrimientos muestran que la actividad de radicales libres y los índices de estrés oxidativo son más altos en la sangre y jugo duodenal de los pacientes con pancreatitis.

Basado en estos descubrimientos, la idea de usar regímenes antioxidantes en el manejo de ambas enfermedades como un suplemento y complemento en combinación con su terapia tradicional es razonable. En la práctica, sin embargo, la efectividad general de los antioxidantes no es conocida, y la mejor mezcla de agentes y dosis no es clara. Actualmente, una prueba de una mezcla de antioxidantes conteniendo vitamina C, Vitamina E, selenio y metionina es razonable como un componente de la administración médica general.

Sumando, no hay un consenso definitivo de la dosis, duración de la terapia, y finalmente, los beneficios de la terapia antioxidantes en el manejo de la PA y PC. Más estudios clínicos bien diseñados son necesitados para determinar la combinación apropiada de agentas, tiempo de iniciación, y duración de la terapia.

Tratamiento para Pancreatitis Crónica

El dolor significativo asociado con la pancreatitis crónica puede reducir la calidad de vida de un paciente. Es importante tratar la pancreatitis crónica tan pronto como es diagnosticada porque los repetidos casos de inflamación pueden causar un daño irreversible, y el alivio del dolor se vuelve cada vez menos efectivo. El alivio del dolor puede ser logrado con medicación, a menudo usando los tres pasos para el alivio del dolor de la Organización Mundial de la Salud:

1. La medicación para el dolor comienza con no opiáceos (como acetaminofén, ibuprofeno, o ambos)
2. Si los no opiáceos no alivian el dolor, opiáceos leves (como la codeína) son aplicados.
3. Si los opiáceos leves no alivian el dolor, opiáceos fuertes (como la morfina) son aplicados.

Muchos pacientes con pancreatitis crónica reciben antioxidantes en su medicina para el dolor, que ha mostrado ayudar con el alivio del dolor. Hay otras opciones para el para alivio del dolor, como el bloqueo del plexo celiaco, que puede proveer otra opción para un alivio del dolor significativo. El bloqueo del plexo celiaco se obtiene mediante inyección y previene que los nervios que viajan desde el páncreas reportando el dolor manden señales al cerebro.

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Si hay una estrechez en el conducto pancreático, la colocación de un tubo plástico llamado stent en el conducto puede ayudar en aliviar los síntomas del dolor.

Rol limitado de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Una prueba CPRE, en donde un endoscopio flexible entra en el intestino y un catéter es usado para inyectar tinta al páncreas, generalmente no debería ser usada en un pancreatitis crónico, y nunca debe ser usado para diagnosticarlo debido a que inyectar tinta al páncreas puede crea pancreatitis.

Cirugía

Cuando la terapia médica falla en proveer alivio al paciente con pancreatitis crónica, la cirugía puede ser una opción. Una pancreatoyeyunostomía lateral (procedimiento de puestow modificado) puede resultar en un alivio del dolor para el 80% de los pacientes.

Procedimiento de Whipple

Otro procedimiento quirúrgico, que puede remover la inflamación y masa en la cabeza del páncreas, es el procedimiento de Whipple básico; sin embargo, este procedimiento remueve mucho tejido importante y puede ser asociado con complicaciones como un aumentado riesgo de muerte. Cuando es posible, procedimientos de Whipple modificados son realizados para salvar más tejido comparado con el procedimiento clásico, y puede tener éxito en aliviar el dolor y regresar al paciente a su actividad diaria.

PTATI

Para pacientes apropiadamente seleccionados cuyo dolor los inhabilita a pesar de intentos médicos y quirúrgicos, la Pancreatectomía total con autotrasplante de islotes (PT-ATI) –mientras que no sea una panacea- da un significante alivio de los síntomas.

Terapias antioxidantes

La evidencia básica y clínica sugiere que el desarrollo de ambas, la pancreatitis aguda (PA) y la pancreatitis crónica (PC) puede estar asociado con el estrés oxidativo. Descubrimientos muestran que la actividad de radicales libres y los índices de estrés oxidativo son más altos en la sangre y jugo duodenal de los pacientes con pancreatitis.

Basado en estos descubrimientos, la idea de usar regímenes antioxidantes en el manejo de ambas enfermedades como un suplemento y complemento en combinación con su terapia tradicional es razonable. En la práctica, sin embargo, la efectividad general de los antioxidantes no es conocida, y la mejor mezcla de agentes y dosis no es clara. Actuablemente, una prueba de una mezcla de antioxidantes conteniendo vitamina C, Vitamina E, selenio y metionina es razonable como un componente de la administración médica general.

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Sumando, no hay un consenso definitivo de la dosis, duración de la terapia, y finalmente, los beneficios de la terapia antioxidantes en el manejo de la PA y PC. Más estudios clínicos bien diseñados son necesitados para determinar la combinación apropiada de agentas, tiempo de iniciación, y duración de la terapia.

Esplanicectomia toracoscópica bilateral

Esta es una opción para el dolor crónico insoluble pero no está ampliamente disponible. Es una resección quirúrgica de uno o más de los nervios esplácnicos para el tratamiento del dolor insoluble. Es usualmente realizada por un cirujano torácico cuando se necesita.