Browse By

Programa de atención especializada para la demencia (SDCP) de Medicaid de Washington

Última actualización: 06 de mayo de 2023

Descripción general del programa de atención especializada para la demencia

El Programa de atención especializada para la demencia (SDCP) es para residentes del estado de Washington con la enfermedad de Alzheimer o una demencia irreversible relacionada que requieren atención residencial. A través del SDCP, se brindan servicios de atención específicos para la demencia en residencias de vida asistida, también llamados “cuidados de la memoria”, para retrasar la necesidad de atención en un hogar de ancianos. Los beneficios disponibles incluyen supervisión, asistencia con las actividades de la vida diaria (es decir, bañarse, vestirse, ir al baño y comer) y servicios de enfermería intermitentes. El personal de atención directa está capacitado para atender las necesidades específicas de las personas con demencia, incluido el comportamiento a veces problemático, como deambular, alucinaciones y resistencia a la atención.

Los participantes del programa deben residir en un centro de vida asistida contratado por el Departamento de Servicios Sociales y de Salud del Estado de Washington (DSHS) para brindar servicios SDCP. La residencia puede ser un centro independiente o un ala separada de un centro de vida asistida designada para atención específica de la demencia. Para ser claros, no todas las residencias de vida asistida en WA participan en este programa.

El Programa de atención especializada para la demencia no es un programa de derecho. Cumplir con los criterios de elegibilidad no garantiza que uno recibirá servicios de atención específicos para la demencia en una residencia de vida asistida. Debe haber una cama disponible en una residencia de vida asistida participante. Además, la financiación del programa es limitada y, por lo tanto, la cantidad de residencias de vida asistida participantes también es limitada. Esto significa que puede haber una lista de espera.

El Programa de atención especializada para la demencia, que también puede denominarse Programa de atención especializada para la demencia en centros de vida asistida, es un programa del programa Community First Choice (CFC). CFC es una opción de plan estatal de Medicaid creada por la Ley de Atención Médica Asequible (ACA). Es una enmienda al plan estatal 1915(k). El programa Medicaid en el estado de Washington se llama Washington Apple Health o Apple Health.

El estado de Washington tiene un programa llamado Sistema de Entrada al Programa de Opciones Comunitarias (COPES) que también brinda atención a largo plazo para personas mayores, incluidas aquellas con demencia. Los participantes del programa no solo pueden vivir en residencias de vida asistida, sino que también hay muchos servicios y apoyos domiciliarios y comunitarios disponibles para ayudar a las personas mayores a permanecer viviendo en sus hogares.

Beneficios del programa de atención especializada en demencia

A través del SDCP, los participantes del programa reciben un “paquete de servicios” llamado servicios de Atención residencial mejorada para adultos – Atención especializada para la demencia (EARC-SDC). Los beneficios disponibles son los siguientes.

– Actividades: para individuos y grupos y son específicas de los intereses de los participantes del programa.
– Bastón Despierto – día y noche
– Personal capacitado en demencia: además de la capacitación inicial, se requiere capacitación anual
– Coordinación familiar: para conocer e implementar los intereses y la rutina del participante del programa.
– Gestión/Administración de Medicamentos
– Servicios de enfermería – de forma intermitente
– Asistencia de cuidado personal (es decir, bañarse, vestirse, ir al baño, comer, moverse)
– Áreas seguras – incluye área al aire libre
– Supervisión

Si bien los servicios de atención para la demencia están disponibles en centros de vida asistida, el SDCP no cubre el costo del alojamiento y la comida.

Requisitos de elegibilidad para el programa de atención especializada para la demencia

Los solicitantes deben ser diagnosticados con la enfermedad de Alzheimer o una demencia irreversible relacionada, como la demencia con cuerpos de Lewy, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, la enfermedad de Pick o la demencia vascular. La confirmación, ya sea verbal o escrita, debe ser proporcionada por un proveedor de atención médica. La atención especializada para la demencia debe ser necesaria y debe haber una cama disponible en un centro de vida asistida contratado por DSHS para brindar servicios para el Programa de atención especializada para la demencia. Además, los solicitantes deben ser elegibles para el plan estatal Medicaid (Apple Health). La siguiente información es relevante para las personas mayores (mayores de 65 años).

El American Council on Aging ofrece una prueba de elegibilidad para Medicaid de Washington rápida y sencilla para personas mayores que requieren atención a largo plazo. Empieza aqui.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 100% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente en enero. En 2023, un solo solicitante puede tener un ingreso mensual de hasta $914. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, la pareja tiene un límite de ingresos de $1,371/mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, el cónyuge solicitante puede tener un ingreso mensual de hasta $914. Los ingresos del cónyuge no solicitante no se tienen en cuenta y no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge.

Las personas mayores de Washington también pueden calificar para recibir beneficios de Community First Choice (CFC), que incluye atención especializada para la demencia, a través de la exención de Medicaid COPES. Calificar vía COPES permite tener un límite de ingresos más alto. Además, el cónyuge que no sea solicitante tiene derecho a un subsidio de ingresos conyugales, también llamado subsidio mensual para necesidades de manutención.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de bienes es de $3,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $2,000 en activos y el cónyuge no solicitante puede retener hasta $68,301. Esta mayor asignación de activos al cónyuge no solicitante se denomina Asignación de recursos para el cónyuge comunitario.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Si bien existe una regla retrospectiva de 60 meses en la que Medicaid verifica las transferencias de activos pasadas de las personas que solicitan Medicaid en un hogar de ancianos o servicios basados ​​en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid, esto no es relevante para el Programa de atención especializada para la demencia. Sin embargo, si uno accede al SDCP a través de la exención de Medicaid de COPES, se aplica la regla de retrospectiva, lo que significa que los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado antes de solicitar Medicaid de atención a largo plazo.

Para determinar si podría tener activos que superen el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid del estado de WA considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene intención de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $1,033,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– En la vivienda vive el cónyuge del solicitante.
– El hijo discapacitado o ciego del solicitante vive en el hogar.
– En la vivienda vive el hijo menor de edad del solicitante (menor de 21 años).

Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Un solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC) para ser elegible para el Programa de atención especializada para la demencia. La herramienta Evaluación integral de informes y evaluaciones (CARE) se utiliza para determinar si se cumple este nivel de necesidad de atención. Un solicitante debe recibir un mínimo de 3 en la escala de desempeño cognitivo. La escala va de 0 (que indica ningún deterioro) a 6 (que indica un deterioro extremo). Se consideran varios factores, como la memoria a corto plazo, la capacidad para tomar decisiones y la capacidad de ser comprendido. Además, de una lista de criterios, el solicitante debe exhibir al menos un comportamiento. Los ejemplos incluyen tomar artículos que no le pertenecen, deambular, desnudarse en público, delirios, agitarse fácilmente, resistirse a los cuidados, ir al baño de manera inapropiada y gritar. La lista completa de comportamientos se puede encontrar en la Lista de verificación de elegibilidad del SDCP.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid del estado de WA. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Si bien el estado de Washington tiene un programa Spenddown que permite a los solicitantes de Medicaid gastar sus ingresos “excedentes” en gastos médicos para cumplir con el límite de ingresos de Medicaid, el Programa de atención especializada para la demencia prohíbe a las personas calificar a través de esta vía.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los fideicomisos son una opción. Los fideicomisos funerarios irrevocables son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Las personas también pueden “gastar” activos que excedan el límite en facturas vencidas, muebles/electrodomésticos y modificaciones en el hogar. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben educación sobre las estrategias de planificación disponibles para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin violar el período retrospectivo de 60 meses de Medicaid ni poner en peligro la elegibilidad para Medicaid. Además, existen estrategias de planificación adicionales que no sólo ayudan a cumplir los criterios financieros de Medicaid, sino que también protegen los activos del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid, preservándolos para la familia como herencia. Si bien algunas de estas estrategias, como los fideicomisos de protección de activos de Medicaid, violan la regla de retrospectiva y deben implementarse mucho antes de la necesidad de atención a largo plazo, existen algunas soluciones. Los planificadores de Medicaid del estado de WA los conocen muy bien y, por lo tanto, se recomienda encarecidamente que las personas consulten a uno para obtener ayuda para calificar para Medicaid cuando superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar el programa de atención especializada para la demencia

Antes de presentar la solicitud

Antes de solicitar SDCP, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid del estado de Washington. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno puede cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid. Realice la prueba de elegibilidad para Medicaid.

Como parte del proceso de solicitud, los solicitantes deberán reunir la documentación para su presentación. Los ejemplos incluyen copias de tarjetas de Seguro Social y Medicare, extractos bancarios anteriores, comprobantes de ingresos, copias de pólizas de seguro de vida, títulos de propiedad y contratos de entierro previos a la necesidad. Desafortunadamente, una razón común por la que las solicitudes se retrasan es que falta la documentación requerida o no se presenta de manera oportuna.

Proceso de solicitud

Para inscribirse en el Programa de atención especializada para la demencia, las personas deben ser elegibles para Medicaid/Apple Health del estado de Washington. Las personas mayores que aún no están inscritas en WA Medicaid pueden presentar su solicitud en línea o a través de su oficina local de Servicios para el Hogar y la Comunidad (HCS). La información de contacto de las oficinas locales se puede encontrar aquí y una solicitud de Washington Apple Health…