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Programa de beneficios comunitarios de Medicaid Centennial Care de Nuevo México

Última actualización: 12 de abril de 2023

Descripción general del programa de beneficios comunitarios de Centennial Care

El Programa de Beneficios Comunitarios de Nuevo México, a menudo llamado simplemente Beneficios Comunitarios (CB), brinda servicios domiciliarios y comunitarios para residentes del estado que son ancianos o discapacitados. Con el objetivo de prevenir y retrasar la necesidad de institucionalización (ingreso a un hogar de ancianos), se encuentran disponibles una variedad de beneficios a largo plazo para ayudar a las personas a vivir en sus hogares y comunidades. Esto incluye asistencia con las actividades de la vida diaria, atención médica diurna para adultos, modificaciones en el hogar para mayor seguridad y accesibilidad, y atención de relevo. El programa también ayuda a las personas que actualmente residen en hogares de ancianos a hacer la transición de regreso a casa.

Los participantes del programa pueden residir en su propia casa o en la casa de un ser querido. El Programa CB también brinda servicios de vida asistida, lo que permite a los participantes del programa vivir en instalaciones de vida asistida. Se cree que las personas no pueden residir en hogares de acogida para adultos.
Además de la atención a largo plazo, los participantes del programa Community Benefit reciben beneficios médicos, oftalmológicos, dentales y de salud conductual a través de un único plan de Medicaid proporcionado por una Organización de atención administrada (MCO). Una MCO es esencialmente una empresa de atención médica privada. La MCO tiene una red de proveedores de atención y los participantes del programa reciben servicios a través de estos proveedores. Actualmente, existen tres planes de atención médica entre los que puede elegir un participante del programa.

Existe cierta flexibilidad de proveedores para las personas que reciben beneficios comunitarios. Además del beneficio comunitario dirigido por la agencia (ADCB), los participantes del programa tienen la opción del beneficio comunitario autodirigido (SDCB). Esto significa que, en lugar de recibir servicios de la red de proveedores de atención autorizados de la MCO, un participante del programa puede dirigir y controlar sus propios servicios. Esto incluye la posibilidad de contratar a su propio cuidador, incluidos familiares como un hijo adulto e incluso un cónyuge con la aprobación de la MCO. Una Agencia de Servicios de Gestión Financiera se encarga de los aspectos financieros de las responsabilidades laborales, como la retención de impuestos y los pagos a los cuidadores. Los participantes del programa Community Benefit deben inscribirse inicialmente en ADCB, pero pueden cambiar a SDCB después de 120 días.

El beneficio comunitario no es necesariamente un derecho; Cumplir con los criterios de elegibilidad no significa que uno recibirá inmediatamente los beneficios del programa. En cambio, el número de espacios para participantes puede ser limitado y, cuando estos espacios están llenos, se forma una lista de espera llamada Registro Central.

Nuevo México anteriormente tenía una exención de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) 1915(c) llamada CoLTS (Servicios coordinados a largo plazo), inicialmente llamada exención para personas mayores y discapacitadas, a través de la cual se brindaban servicios domiciliarios y comunitarios para personas mayores y discapacitadas. residentes. En enero de 2014, finalizó el programa CoLTS, al igual que el programa de Opciones de Cuidado Personal (PCO) del estado. Sin embargo, los servicios y apoyos disponibles fueron absorbidos por el programa de atención administrada del estado como Beneficio Comunitario (Apoyos en el Hogar y en la Comunidad), que opera a través de una Exención de Demostración 1115 llamada Centennial Care 2.0. El programa Medicaid de Nuevo México se llama Centennial Care.

¿Qué es la atención administrada de Medicaid? Medicaid paga a los médicos, hospitales y otros proveedores de dos maneras: “pago por servicio” o “atención administrada”. Según la tarifa por servicio, Medicaid paga a los proveedores directamente por cada servicio que brindan. Los beneficiarios pueden recibir servicios de cualquier proveedor certificado por Medicaid. Bajo Atención Administrada, Medicaid tiene contrato con una Organización de Atención Administrada (MCO). Medicaid paga a la MCO una cantidad fija por cada beneficiario, en lugar de por cada servicio prestado. La MCO tiene una red de médicos, hospitales y otros proveedores y les paga. Los beneficiarios deben utilizar proveedores dentro de la red.

Beneficios del programa de beneficios comunitarios

A continuación se muestra una lista de posibles servicios domiciliarios y comunitarios disponibles a través de Community Benefit. Un plan de servicios individualizado determina qué servicios y apoyos recibe un participante del programa. Un asterisco indica los beneficios que pueden ser autodirigidos.

– Atención médica diurna para adultos
– Servicios de vida asistida
– Consulta de apoyo al comportamiento*
– Servicios de transición comunitaria: ayuda a las personas con la transición de un hogar de ancianos a un hogar privado.
– Apoyos comunitarios personalizados*: limitados a personas que autodirigen su atención
– Servicios de respuesta a emergencias*
– Apoyos al empleo*
– Asistente de salud*
– Modificaciones en el hogar / Modificaciones ambientales*
– Transporte no médico*: limitado a personas que dirigen su atención por sí mismas
– Asesoramiento Nutricional*
– Asistencia de cuidado personal*
– Enfermería privada*
– Bienes relacionados* – limitados a personas que autodirigen su atención
– Cuidado de relevo*: incluye un relevo de enfermería para darle un descanso al cuidador principal.
– Terapias de mantenimiento especializadas*: ocupacionales, del habla y del lenguaje y físicas
– Terapias especializadas*: limitadas a personas que autodirigen su atención (es decir, acupuntura, quiropráctica, terapia de rehabilitación cognitiva, masajes)

Si bien se pueden brindar servicios y apoyos en residencias de vida asistida, NM Medicaid/Centennial Care no cubre el costo del alojamiento y la comida.

Requisitos de elegibilidad para el programa de beneficios comunitarios de Centennial Care

El programa CB es para residentes de Nuevo México que son personas mayores (mayores de 65 años) o discapacitadas y entre 0 y 64 años. Las personas discapacitadas y mayores de 64 años pueden recibir los beneficios del programa en la categoría de personas mayores (65+). A continuación se detallan criterios de elegibilidad adicionales relevantes para las personas mayores.

El American Council on Aging ofrece una prueba de elegibilidad para Medicaid rápida y sencilla para las personas mayores de Nuevo México. Empieza aqui.
Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
Hay dos vías a través de las cuales un solicitante puede ser financieramente elegible para el Programa CB. El primero es a través de Medicaid de “cobertura total”, que es el Plan Estatal Medicaid. En 2023, un solicitante senior soltero puede tener ingresos de hasta $914/mes, y una pareja casada de ancianos, independientemente de si uno o ambos cónyuges son solicitantes, puede tener hasta $1,371/mes.

Si los ingresos de un solicitante son demasiado altos para calificar para Medicaid de “cobertura total”, potencialmente puede calificar a través del programa de “exención”. El límite de ingresos del solicitante a través de esta vía equivale al 300% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente en enero. En 2023, un solicitante, independientemente de su estado civil, podrá tener un ingreso mensual de hasta $2,742. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, cada cónyuge se considera individualmente y a cada cónyuge se le permiten ingresos de hasta $ 2,742 / mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Además, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante se pueden transferir al cónyuge no solicitante como Asignación de Ingresos Conyugales, también llamada Asignación por Necesidades de Manutención Mensual.

Nuevo México ha establecido una asignación mínima de ingresos conyugales de $2,465 / mes (efectivo desde julio de 2023 hasta junio de 2024). Esto permite que el cónyuge solicitante complemente los ingresos mensuales de su cónyuge no solicitante, elevando sus ingresos hasta esta cantidad. El estado también establece una asignación de ingresos máxima, que en 2023 será de 3.715,50 dólares al mes. Si bien esto potencialmente le permite al cónyuge no solicitante obtener un subsidio de ingresos más alto, la cantidad exacta que uno puede recibir depende de sus costos de alojamiento y servicios públicos. Sin embargo, una asignación de ingresos conyugales nunca puede elevar el ingreso mensual total de una persona que no la solicita a más de $3,715.50.

Activos

Para Medicaid de “cobertura total”, el límite de activos para una persona mayor soltera en 2023 es de $2,000, y para una pareja casada, independientemente de si uno o ambos cónyuges son solicitantes, es de $3,000. Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta.

Para el programa de “exención” de Medicaid, el límite de activos en 2023 es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de bienes es de $4,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, al cónyuge solicitante se le permiten hasta $2,000 en activos y al cónyuge que no es solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como Asignación de Recursos para el Cónyuge Comunitario (CSRA, por sus siglas en inglés) para evitar el empobrecimiento del cónyuge. En 2023, la CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los activos de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $31,290, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta $31,290.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Para determinar si podría tener activos que superen el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid de Nuevo México considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene intención de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene un cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo adulto discapacitado viviendo en el hogar.
Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Un solicitante debe exigir un Nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC) para ser elegible para el Programa de beneficios comunitarios. Se completa una evaluación funcional y se debe determinar que uno necesita ayuda con 2 o más actividades de la vida diaria (AVD). Las AVD incluyen bañarse, vestirse, comer, ir al baño, movilidad y transición. Si bien las personas con enfermedad de Alzheimer, cuerpos de Lewy, infartos múltiples y otros tipos de demencia pueden justificar un NFLOC, un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno cumplirá automáticamente con un NFLOC.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Nuevo México aquí.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Cuando las personas tienen ingresos por encima de los límites, los Miller Trusts, específicamente llamados Income Diversion Trusts en Nuevo México, pueden ayudar. Los ingresos “excedentes” se depositan en el fideicomiso y ya no cuentan como ingresos.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, una opción es “gastar” los activos. Los ejemplos incluyen el pago de deudas, la realización de modificaciones en el hogar y la compra de fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro…