Browse By

Programa de servicios de apoyo en el hogar (IHSS) de Medi-Cal

Última actualización: 15 de marzo de 2023

Descripción general del programa de servicios de apoyo a domicilio de Medi-Cal

El Programa de Servicios de Apoyo en el Hogar (IHSS) es un programa estatal de Medi-Cal que brinda servicios y apoyo a largo plazo para residentes de California que son ancianos, ciegos o discapacitados y que corren el riesgo de ser internados en un asilo de ancianos. Los beneficios disponibles incluyen asistencia de cuidado personal y servicios de ama de casa para ayudar a estas personas a vivir de forma segura e independiente en su hogar o en el hogar de un ser querido. Los participantes del programa tienen la opción de autodirigir su atención, lo que les permite elegir y contratar a sus propios cuidadores, incluidos amigos y familiares.

Dentro del IHSS, existen 4 programas, los dos primeros atienden a la mayoría de los beneficiarios del programa IHSS.

– Opción Community First Choice (CFCO): para personas elegibles para Medi-Cal que requieren un nivel de atención en un hogar de ancianos.
– Programa de servicios de cuidado personal (PCSP): para personas mayores, ciegas o discapacitadas elegibles para Medi-Cal que requieren asistencia de cuidado personal, pero que no requieren el nivel de atención que se brinda en un hogar de ancianos.
– Programa de opción IHSS Plus (IPO): proporciona pagos a cónyuges o padres de personas elegibles para Medi-Cal que no necesitan un nivel de atención en un hogar de ancianos, pero requieren asistencia de atención y la reciben de un cónyuge o padre. Antes de convertirse en una opción del plan estatal de Medi-Cal, este programa se llamaba Exención IHSS Plus.
– Programa Residual de IHSS (IHSS-R): proporciona una vía de elegibilidad para personas que no son elegibles para Medi-Cal, pero requieren servicios de atención de IHSS.

El Programa de servicios de apoyo en el hogar está disponible a través del Plan estatal regular de Medicaid de California. En California, el programa Medicaid se llama Medi-Cal.

¿Exenciones de Medicaid de HCBS versus Medicaid del plan estatal de HCBS?
Si bien los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) se pueden brindar a través de una exención de Medicaid o un plan regular de Medicaid del estado, los HCBS a través de los planes estatales de Medicaid son un derecho. Dicho de otra manera, cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa garantiza que el solicitante recibirá beneficios. Por otro lado, HCBS a través de exenciones de Medicaid no son un derecho. Las exenciones tienen un número limitado de espacios de inscripción de participantes y, una vez que se han llenado, comienza una lista de espera para los beneficios. Además, las exenciones de Medicaid de HCBS requieren que un participante del programa requiera el nivel de atención brindado en un hogar de ancianos, mientras que los HCBS del plan estatal no siempre requieren este nivel de atención.

Beneficios del programa de servicios de apoyo a domicilio

A continuación se muestra una lista de los beneficios disponibles a través del Programa de servicios de apoyo en el hogar. Los beneficiarios del programa solo reciben los servicios necesarios para permanecer de forma segura en sus hogares. Una evaluación de necesidades determina los servicios requeridos y la cantidad de horas de servicio mensuales que un beneficiario del programa puede recibir. El máximo de horas es de aproximadamente 195 por mes para quienes no tienen discapacidades graves, mientras que las personas con una capacidad funcional gravemente limitada pueden recibir hasta aproximadamente 283 horas de atención por mes.

– Servicios de ama de casa: limpieza de la casa, lavandería, compras, recados y cocina.
– Servicios paramédicos: cuidado de heridas, cuidado de catéteres, asistencia con inyecciones, controles de azúcar en sangre.
– Servicios de cuidado personal: asistencia no médica con las actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse, ir al baño y comer.
– Supervisión protectora: supervisión de personas con discapacidad cognitiva o mental para ayudar a prevenir accidentes y lesiones.
– Servicios de enseñanza/demostración: el proveedor enseñó tareas para enseñar al beneficiario a hacer las tareas del hogar, preparar comidas, bañarse, etc.
– Asistencia de transporte – hacia y desde citas médicas

Los servicios de IHSS se pueden recibir en el hogar de uno o de un miembro de la familia. Las personas no pueden vivir en un centro de atención comunitaria o en un centro de atención a largo plazo. Esto incluye residencias de vida asistida y hogares de acogida para adultos.

Otra opción que los residentes de California podrían considerar es el Programa de servicios comunitarios para adultos de Medi-Cal. Aunque no está disponible en todo el estado, este programa ofrece supervisión y cuidado diurno fuera del hogar en centros CBAS designados.

Requisitos de elegibilidad para servicios de apoyo a domicilio

El programa IHSS es para residentes de California que son personas mayores (65+) o discapacitadas. Si bien los requisitos de elegibilidad adicionales pueden variar según el programa dentro de IHSS, los siguientes son los criterios generales.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL), que aumenta anualmente en enero. Sin embargo, para Medicaid de California, los límites de ingresos aumentan cada abril. A partir de abril de 2023 – marzo de 2024, el límite de ingresos mensuales para el programa IHSS para un solo solicitante es de $1,677. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, existe un límite de ingresos de pareja de $2,269/mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Sólo se consideran los ingresos del cónyuge solicitante, los cuales están limitados a $1,677/mes. Además, en algunos casos, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante pueden transferirse al cónyuge no solicitante como un subsidio de ingresos conyugales, también llamado subsidio mensual para necesidades de manutención. En 2023, el monto máximo que se puede transferir es $3,715.50/mes y tiene como objetivo asegurar que el cónyuge no solicitante tenga un ingreso mensual mínimo de este monto. Los cónyuges no solicitantes que tengan ingresos propios iguales o superiores a esta cantidad no tienen derecho a la Asignación por Ingresos Conyugales.

Activos
A partir de julio de 2022, el límite de activos es de $130,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de activos es de $195,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante son limitados. Esto se debe a que los bienes de un matrimonio se consideran de propiedad conjunta. Sin embargo, al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los bienes para evitar el empobrecimiento conyugal. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $130,000 en activos y el cónyuge no solicitante puede retener hasta $148,620. Esta mayor asignación de activos al cónyuge no solicitante se denomina Asignación de recursos para el cónyuge comunitario.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Si bien existe un período retrospectivo de 30 meses durante el cual Medi-Cal examina las transferencias de activos pasadas de las personas que solicitan atención en un asilo de ancianos, la regla retrospectiva no se aplica a las personas que solicitan el programa de servicios de apoyo en el hogar. Sin embargo, si se cree que uno puede necesitar Medicaid en un hogar de ancianos en un futuro cercano, es vital que se tenga cuidado al donar activos o venderlos por debajo del valor justo de mercado. En 2023, Medi-Cal permite donar hasta $11,576 diarios sin violar la regla de retrospectiva, pero donar más de esta cantidad es una violación y puede resultar en un período de penalización por inelegibilidad para Medicaid en un hogar de ancianos.

California está en proceso de eliminar la prueba de activos para todos los programas de Medi-Cal para personas mayores y discapacitadas. Esto significa que no habrá límite de activos para fines de elegibilidad para Medicaid regular (personas mayores, ciegas y discapacitadas), exenciones de Medicaid HCBS (servicios basados ​​en el hogar y la comunidad) y Medicaid para hogares de ancianos. El 1/7/22, el límite de activos aumentó de $2,000 a $130,000 para un individuo, y para una pareja, aumentó de $3,000 a $195,000. El 1/1/24, el límite de activos se eliminará por completo.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad para Medi-Cal, Medicaid considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la vivienda o tiene “Intención” de Regresar a la vivienda y lo indica por escrito. California se diferencia de otros estados en que no existe límite de interés sobre el valor líquido de la vivienda.
– En la vivienda vive un cónyuge no solicitante.
– El solicitante tiene un familiar dependiente, como un hijo discapacitado, que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de 21 años viviendo en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medi-Cal, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre cuándo Medicaid puede y no puede quedarse con su casa aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El nivel de atención de un hogar de ancianos es no necesariamente un requisito para recibir servicios de atención a través del Programa de servicios de apoyo en el hogar de Medi-Cal

Un solicitante debe tener una necesidad médica de servicios de atención y estar en riesgo de institucionalización (cuidado en un hogar de ancianos) sin la asistencia del programa. Recuerde que dentro del Programa de Servicios de Apoyo a Domicilio existen 4 subprogramas. Para ser elegible para la Opción Community First Choice, el solicitante debe requerir un Nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Al solicitar el programa IHSS, la agencia de servicios sociales del condado realiza una evaluación de necesidades. Como parte de la evaluación, las necesidades de atención de un solicitante se clasifican del 1 al 6. Una clasificación de 1 indica que una persona puede funcionar de forma independiente, mientras que una clasificación de 6 indica que una persona requiere el mayor nivel de atención disponible a través del programa. La capacidad del solicitante para completar de forma independiente las actividades de la vida diaria (es decir, pasar de la cama a una silla, moverse, comer e ir al baño) es un área que se considera durante la evaluación. También se considera relevante para algunas personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada, el funcionamiento cognitivo, como la capacidad de retener información o resolver problemas. Un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno se reunirá con un NFLOC.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Medi-Cal tiene un programa de costo compartido, también llamado programa para personas con necesidades médicas. Con este programa, un solicitante con ingresos superiores al límite de ingresos de Medi-Cal califica para el programa pagando una “parte del costo” por sus servicios de atención/gastos médicos. Esto puede considerarse como un deducible y se basa en los ingresos mensuales. Una vez que uno haya pagado su parte del costo del mes, el Programa IHSS pagará los servicios y apoyos.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los fideicomisos son una opción. Los fideicomisos funerarios irrevocables son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Para las parejas que tienen una cantidad significativa de activos “excedentes”, un Fideicomiso de Protección de Activos de Medicaid (MAPT) es una opción viable. Los MAPT no sólo ayudan a reducir los activos contables de un solicitante, sino que también lo protegen del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Desafortunadamente, los MAPT violan la regla de retrospectiva de 30 meses de Medi-Cal y, por lo tanto, deben implementarse mucho antes de la necesidad de atención. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o retraso de los beneficios de Medicaid….