Browse By

Programa de servicios de asistente dirigido al consumidor de MaineCare

Última actualización: 03 de abril de 2023

Descripción general de los servicios de asistente dirigidos al consumidor de MaineCare

El Programa de Servicios de Asistente Dirigido por el Consumidor de Maine brinda asistencia de cuidado personal en el hogar para adultos y personas mayores con discapacidad crónica o permanente. El término “discapacitado” se usa de manera vaga, ya que la elegibilidad no se determina en función de diagnósticos específicos, sino que se basa en la necesidad funcional de asistencia. Esto significa que una persona mayor podría tener artritis u otro problema relacionado con la edad y ser elegible. Los servicios de asistente dirigidos por el consumidor están destinados a ayudar a los participantes del programa a vivir de forma independiente en sus hogares. Las actividades con las que uno podría recibir ayuda incluyen el baño, la higiene personal, vestirse, la movilidad, la preparación de comidas, la lavandería y la limpieza ligera de la casa. Además, se puede brindar asistencia con actividades de mantenimiento de la salud, como cuidado de ostomías, administración de medicamentos y cateterismo.

Los participantes del programa pueden vivir en su propia casa o en la de un ser querido. No pueden vivir en un hogar de cuidado familiar para adultos (hogar de cuidado de crianza para adultos) ni en una residencia de vida asistida.

Indicativo por el nombre del programa, Servicios de asistente dirigidos por el consumidor, los participantes del programa autodirigen su propia atención. Con la atención dirigida al consumidor, los participantes del programa se convierten en empleadores, dándoles la responsabilidad de contratar, capacitar, administrar e incluso despedir a su propio cuidador. Esto incluye la posibilidad de contratar a un amigo o seleccionar familiares. Si bien es posible contratar a un hijo adulto, no se puede contratar a un cónyuge o un familiar legalmente responsable. Un intermediario fiscal se encarga de los aspectos financieros de las responsabilidades laborales, como la verificación de antecedentes, la retención de impuestos y los pagos a los cuidadores.

El Programa de Servicios de Asistente Dirigido por el Consumidor está disponible a través del programa Medicaid del Plan Estatal Regular de Maine (MaineCare). Estos servicios son un derecho. Esto significa que cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid del estado garantiza que uno recibirá asistencia; nunca hay una lista de espera para participar en el programa.

Exenciones de Medicaid frente a Medicaid del plan estatal
Si bien los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) se pueden brindar a través de una exención de Medicaid o un plan regular de Medicaid del estado, los HCBS a través de los planes estatales de Medicaid son un derecho. Esto significa que cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa garantiza que el solicitante recibirá beneficios. Por otro lado, HCBS a través de exenciones de Medicaid no son un derecho. Las exenciones tienen un número limitado de espacios de inscripción de participantes y, una vez que se llenan, se forma una lista de espera para los beneficios. Además, las exenciones de Medicaid de HCBS requieren que un participante del programa requiera el nivel de atención brindado en un hogar de ancianos, mientras que los HCBS del plan estatal no siempre requieren este nivel de atención.

Beneficios de los servicios de asistente dirigidos al consumidor de MaineCare

Los servicios para los cuales uno puede recibir asistencia y las horas de asistencia brindada se determinan con base en un plan de atención individualizado. Los beneficios potenciales incluyen los siguientes.

– Coordinación de Atención – hasta 18 horas/año.

– Formación de Habilidades – hasta 14,25 horas/año. Proporciona capacitación relativa a la gestión de los servicios de cuidado personal (es decir, cómo contratar, capacitar, gestionar y despedir al cuidador).

– Servicios de cuidado personal – hasta 28 horas/semana. Estos servicios incluyen Actividades de la Vida Diaria (AVD) y Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (IADL). Esto incluye bañarse, vestirse, higiene personal (es decir, peinarse, afeitarse, cepillarse los dientes), artículos de tocador, movilidad, traslado (es decir, de la cama a la silla), tareas domésticas de rutina (es decir, barrer, pasar la aspiradora, cambiar la ropa de cama), lavar la ropa, preparación/limpieza de comidas, alimentación, compras y administración del dinero. La asistencia con tareas de mantenimiento de la salud (es decir, actividades de fisioterapia, preparación de la alimentación por sonda, administración de medicamentos) también se incluye en los servicios de cuidado personal.

Requisitos de elegibilidad para los servicios de asistente dirigidos por el consumidor de MaineCare

Los servicios de asistente dirigidos por el consumidor son para residentes de ME mayores de 18 años. A continuación se detallan criterios de elegibilidad adicionales.

El American Council on Aging ofrece una prueba de elegibilidad para Medicaid de MaineCare rápida y sencilla para personas mayores que requieren cuidados a largo plazo. Empieza aqui.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
En 2023, el límite de ingresos del solicitante individual es de $1215/mes. Para una pareja casada, independientemente de si uno o ambos cónyuges son solicitantes, el límite de ingresos es de $1,644/mes.

Muchos programas de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad permiten que un cónyuge que no sea solicitante retenga una porción mayor de los ingresos y bienes de la pareja. El Programa de Servicios de Asistente Dirigido por el Consumidor de Maine no lo hace. Sin embargo, la exención para personas mayores y adultos con discapacidades de Maine, que ofrece una variedad de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad, permite a un cónyuge no solicitante una asignación mensual para necesidades de manutención de su cónyuge solicitante y una asignación de recursos para el cónyuge comunitario.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $10,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, es de $15,000, independientemente de si uno de los cónyuges o ambos son solicitantes.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Si bien existe una regla retrospectiva de 60 meses en la que Medicaid verifica las transferencias de activos pasadas de quienes solicitan Medicaid en hogares de ancianos o servicios basados ​​en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid, no se aplica al Programa de servicios de asistente dirigido por el consumidor de Maine.

Para determinar si es posible que tenga activos que superen el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos de MaineCare.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Los solicitantes del Programa de Servicios de Asistente Dirigidos por el Consumidor no deben preocuparse. Mientras vivan en su hogar, el hogar está exento (no contable). Sin embargo, si viven en la casa de un familiar, deben tener la intención de regresar a casa para que siga estando exento. Es importante tener en cuenta que otros programas de MaineCare, como la exención para personas mayores y adultos con discapacidades y Medicaid para hogares de ancianos, también tienen un límite de interés sobre el valor líquido de la vivienda para la exención de la vivienda. Obtenga más información sobre la exención de vivienda y cuándo Medicaid puede o no quedarse con la vivienda aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Si bien muchos programas de atención a largo plazo de Medicaid requieren que el solicitante necesite un Nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC), el Programa de servicios de asistente dirigido por el consumidor no lo requiere. Sin embargo, la necesidad de asistencia debe ser “médicamente necesaria”. Para tomar esta determinación, una enfermera registrada completa el Formulario de determinación de elegibilidad médica (MED). Se considera la capacidad/incapacidad para realizar las siguientes Actividades de la Vida Diaria (AVD): movilidad en la cama, locomoción, traslado, aseo, baño, vestirse y alimentación. El requisito mínimo para la elegibilidad funcional es que se requiera asistencia limitada, incluida asistencia física, con un mínimo de 2 de las AVD anteriores.

Las personas deben ser cognitivamente capaces de autodirigir su propio cuidado. Durante el MED también se considera la capacidad cognitiva, como la capacidad de tomar decisiones, la capacidad de ser comprendido y la capacidad de comprender a los demás. Si bien las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada pueden satisfacer la necesidad funcional de atención, si no pueden dirigir su propia atención, no serán elegibles para los Servicios de Asistente Dirigidos por el Consumidor.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Maine.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para ME Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Maine tiene un camino de elegibilidad para personas con necesidades médicas para los solicitantes de Medicaid que tienen gastos médicos elevados en relación con sus ingresos. También conocido como programa Spend-Down, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos para personas con necesidades médicas de Medicaid. La cantidad que debe “gastarse” puede considerarse un deducible. Una vez que se haya alcanzado el “deducible”, el Programa de Servicios de Asistente Dirigido por el Consumidor pagará los servicios de atención y apoyo.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los Fideicomisos Funerarios Irrevocables (IFT) son una opción. Los IFT son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Las personas también pueden optar por “gastar” activos contables en activos que Medicaid considera exentos (no contables). Los ejemplos incluyen hacer reparaciones y modificaciones en el hogar, comprar muebles para el hogar e incluso tomarse unas vacaciones. Las anualidades que cumplen con Medicaid son otra opción en la que una suma global de efectivo se convierte en un flujo de ingresos mensual. Hay muchas otras estrategias de planificación disponibles cuando el solicitante tiene activos que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben formación sobre las estrategias de planificación disponibles en Maine para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de MaineCare. Además, si bien la regla de revisión de 60 meses de Medicaid no se aplica a los servicios de asistente dirigidos por el consumidor, se aplica a Medicaid en hogares de ancianos y a la exención para personas mayores y adultos con discapacidades. Dado que en el futuro podría ser necesaria una atención más amplia financiada por Medicaid, es fundamental no violar la regla de mirar hacia atrás. Idealmente, las estrategias de planificación de Medicaid sólo deberían implementarse con una planificación cuidadosa y mucho antes de la necesidad de atención a largo plazo. Sin embargo, existen algunas soluciones y los planificadores de Medicaid las conocen. Por estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para Medicaid cuando se superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar los servicios de asistente dirigidos por el consumidor de MaineCare

Antes de presentar la solicitud

Antes de presentar una solicitud para Servicios de asistente dirigidos por el consumidor, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno puede cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid. Realice la prueba de elegibilidad para Medicaid.

Como parte del proceso de solicitud, los solicitantes deberán reunir la documentación para su presentación. Los ejemplos incluyen copias de tarjetas de Seguro Social y Medicare, extractos bancarios anteriores, comprobantes de ingresos y copias de pólizas de seguro de vida, títulos de propiedad y contratos de entierro previos a la necesidad. Desafortunadamente, una razón común por la que las solicitudes se retrasan es que falta la documentación requerida o no se presenta de manera oportuna.

Proceso de solicitud

Para ser elegible para el Programa de Servicios de Asistente Dirigido por el Consumidor, el solicitante debe ser elegible para MaineCare (Medicaid en Maine). Las personas pueden presentar su solicitud en línea en My Maine Connection, llamando a la Oficina para la Independencia Familiar al…