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Programa de vida con apoyo de Medicaid de Illinois: beneficios y elegibilidad

Última actualización: 16 de mayo de 2023

Descripción general del programa de vida con apoyo de Illinois

El Programa de Vida de Apoyo (SLP, por sus siglas en inglés) de Illinois ofrece una alternativa financiada por Medicaid a la atención en un hogar de ancianos para los residentes de IL que son ancianos o tienen discapacidades físicas y corren el riesgo de ser internados en un hogar de ancianos. Para retrasar o prevenir la necesidad de atención en un hogar de ancianos, los participantes del programa viven en entornos residenciales aprobados por el estado, llamados centros de vida de apoyo o comunidades de vida de apoyo. Estas instalaciones son similares a las residencias de vida asistida y brindan asistencia de cuidado personal, lavandería, limpieza de la casa y personal de respuesta las 24 horas. Algunas instalaciones brindan atención especializada (a menudo llamada atención de la memoria) para personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada. El alojamiento y la comida no están cubiertos por SLP; Los participantes del programa son responsables de pagar esto.

Muchos programas de Medicaid de atención a largo plazo permiten a los participantes del programa la opción de autodirigir su propia atención, específicamente contratando al cuidador de su elección. Lamentablemente, esta opción no está disponible a través de SLP.

SLP no es un programa de derechos; cumplir con los requisitos de elegibilidad no equivale a la recepción inmediata de los beneficios del programa. En cambio, la Exención tiene un número limitado de espacios para la inscripción de participantes y, cuando estos espacios están llenos, se forma una lista de espera para participar en el programa.

El Programa de Vida con Apoyo es una exención de Medicaid 1915(c) HCBS (servicios basados ​​en el hogar y la comunidad). Además de permitir a los participantes del programa financiado por Medicaid, el Programa de Vida de Apoyo permite a las personas pagar de forma privada.

¿Qué son las exenciones de Medicaid 1915(c) HCBS?
Históricamente, Medicaid sólo pagaba por la atención a largo plazo en hogares de ancianos. 1915(c) HCBS Las exenciones de Medicaid permiten a los estados ofrecer beneficios fuera de estas instituciones. “HCBS” significa Servicios basados ​​en el hogar y la comunidad. El objetivo de HCBS es retrasar o prevenir la institucionalización y, con ese fin, el cuidado puede brindarse en el propio hogar, en el hogar de un familiar, en una vivienda asistida o en un hogar de crianza para adultos/vivienda familiar para adultos. Las exenciones pueden dirigirse a grupos específicos que requieren un nivel de atención en un hogar de ancianos y corren el riesgo de ser institucionalizados, como los ancianos, los discapacitados o las personas con Alzheimer. Las exenciones no son derechos. Esto significa que cumplir con los criterios de elegibilidad no garantiza la recepción de beneficios, ya que hay un número limitado de espacios para los participantes del programa.

Beneficios del programa de vida con apoyo

A continuación se muestra una lista de los beneficios disponibles a través de la Exención de Medicaid de Vida con Apoyo.

– Gestión de casos
– Atención de la demencia (en entornos específicos)
– Disponibilidad / Seguridad del personal las 24 horas
– Limpieza interna
– Lavadero
– Comidas / Meriendas
– Manejo de Medicamentos
– Atención de enfermería – de forma intermitente
– Actividades Sociales/Recreativas/Salud
– Asistencia de cuidado personal
– Sistemas personales de respuesta a emergencias

Los costos de alojamiento y comidas son responsabilidad de los participantes del programa.

Requisitos de elegibilidad para el programa de vida con apoyo de Illinois

La exención SLP es para residentes de Illinois que son personas mayores (mayores de 65 años), o que tienen entre 22 y 64 años y están físicamente discapacitados, y en riesgo de ser internados en un asilo de ancianos. Las personas no pueden requerir atención de enfermería especializada las 24 horas, deben tener una prueba de tuberculosis negativa y no pueden inscribirse en otra exención de Medicaid HCBS, como la exención para personas mayores. A continuación se detallan criterios de elegibilidad adicionales.

El American Council on Aging ahora ofrece una prueba de elegibilidad para Medicaid de Illinois rápida y sencilla para personas mayores. Empieza aqui.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El requisito de ingresos para el SLP es único en el sentido de que, en lugar de un límite de ingresos, el solicitante debe tener ingresos NO MENOS de una cantidad específica. Para un solo solicitante, este nivel de ingresos equivale al 100% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente en enero. En 2023, esto significa que una persona debe tener un ingreso mínimo de $914 al mes. Los solicitantes casados, con ambos cónyuges como solicitantes, deben tener un ingreso mínimo de $1,371/mes.

Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Además, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante se pueden transferir al cónyuge no solicitante como Asignación de Ingresos Conyugales, también llamada Asignación por Necesidades de Manutención Mensual (MMNA).

Se dice que el MMNA es la cantidad mínima de ingreso mensual que requiere un cónyuge no solicitante para evitar el empobrecimiento conyugal. En Illinois, en 2023, el MMNA es de $ 3715,50 / mes. Si el ingreso mensual de un cónyuge no solicitante cae por debajo de esta cantidad, los ingresos pueden transferirse de su cónyuge solicitante para elevar sus ingresos a $3,715.50. Los cónyuges no solicitantes que tengan ingresos propios iguales o superiores a $3.715,50/mes no tienen derecho a Asignación por Ingresos Conyugales.

Los participantes del programa deben contribuir con todos sus ingresos mensuales, con la excepción de $90 al mes como Asignación para Necesidades Personales, al proveedor de vivienda de apoyo para cubrir alojamiento y comida. Por eso existe un límite mínimo de ingresos. Recuerde, Medicaid no pagará alojamiento ni comida.

Para que Medicaid pague los servicios de atención, el ingreso mensual de un solicitante no puede exceder lo que recibiría un proveedor de vida de apoyo para un residente elegible para Medicaid. Esto incluye la parte de alojamiento y comida pagada por el participante del programa y la tarifa diaria de Medicaid por los servicios de atención. La fórmula para calcular el límite máximo de ingresos no es sencilla. Según la región de Illinois en la que se vive, la tarifa diaria para el cálculo varía, siendo la tarifa para la atención de la demencia más alta que la de la atención tradicional. Al calcular el límite, la tarifa diaria de Medicaid en el área de cada uno se multiplica por 30,2 días y luego se agrega el costo de alojamiento y comida y un subsidio para necesidades personales (PNA) de $90.

– Ejemplo 1: Unidad del Programa Regular de Vida con Apoyo en Chicago: tarifa diaria financiada por Medicaid de $129,57 (efectivo a partir de enero de 2023)
$129.57 tarifa diaria x 30.2 = $3,913 + $824 cargo por alojamiento y comida (FBR de $914 – $90 PNA) + $90 PNA = $4,827 límite máximo de ingreso mensual

– Ejemplo 2: Unidad del Programa de Vida de Apoyo para la Demencia en Chicago: la tarifa diaria financiada por Medicaid es de $162,90 (efectivo a partir de enero de 2023)
$162.90 tarifa diaria x 30.2 = $4,919.58 + $824 cargo por alojamiento y comida (FBR de $914 – $90 PNA) + $90 PNA = $5,833.58 límite máximo de ingreso mensual

Los beneficiarios del programa que comparten una habitación no tienen que contribuir más de la mitad del FBR actual para una pareja casada menos un subsidio para necesidades personales de $90 para alojamiento y comida. Esto eleva el costo de alojamiento y comida a $595,50/mes. (FBR de $1371 ÷ 2 = $685,50 – $90 PNA = $595,50).

No existe un límite máximo de ingresos para los beneficiarios de pagos privados.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $17,500 para un solicitante soltero, así como para parejas casadas con ambos cónyuges como solicitantes.

Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $17,500 en activos y el cónyuge no solicitante puede retener hasta $120,780. Esta mayor asignación de activos al cónyuge no solicitante se denomina Asignación de recursos para el cónyuge comunitario y tiene como objetivo prevenir el empobrecimiento del cónyuge.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Para determinar si es posible que tenga activos que excedan el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos de Medicaid.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se quede con su casa. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid de Illinois considera el hogar exento (no contable) para los beneficiarios del Programa de Vida con Apoyo en las siguientes circunstancias.

– El solicitante tiene “intención” de regresar a casa y, en 2023, el interés sobre el valor líquido de su vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene un cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo adulto discapacitado o ciego que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de 21 años que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo adulto que vive en el hogar y sirvió como su cuidador interno durante los dos años inmediatamente anteriores al traslado a una instalación. Esto se llama Exención de Cuidador de Niños.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para la exención de SLP, la División de Servicios de Rehabilitación del Departamento de Servicios Humanos (DHS) o una unidad de coordinación de atención contratada por el Departamento de Envejecimiento (DoA) completa una Determinación de Necesidad (DON). Para evaluar las necesidades funcionales, la capacidad/incapacidad de uno para completar de forma independiente las actividades de la vida diaria (es decir, pasar de la cama a una silla, movilidad, comer, ir al baño) y las actividades instrumentales de la vida diaria (es decir, tareas domésticas, lavar la ropa, preparar comidas) se considera. Un miniexamen del estado mental (MMSE) considera el funcionamiento cognitivo, como el sentido de la conciencia y la memoria, que es relevante para las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada. Un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno se reunirá con un NFLOC.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Illinois.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Illinois tiene un programa de Medicaid para personas con necesidades médicas para solicitantes que tienen gastos médicos elevados en relación con sus ingresos. También conocido como programa de “reducción de gastos”, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos de Medicaid. Para el Programa de vida con apoyo, un beneficiario también paga al proveedor de vida con apoyo la tarifa de pago privada durante el “gasto reducido”. El monto que se debe pagar cada mes se puede considerar como un deducible. Una vez que se haya alcanzado el “deducible” del mes, el Programa de Vida con Apoyo pagará los servicios de atención y apoyo.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los fideicomisos son una opción. Los fideicomisos funerarios irrevocables son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Otra opción son las anualidades que cumplen con Medicaid, que convierten los activos contables en un flujo de ingresos. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene…