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Servicios de cuidado personal a largo plazo de Medicaid de Luisiana

Última actualización: 29 de marzo de 2023

Descripción general del programa de servicios de cuidado personal a largo plazo de Luisiana

El Programa de servicios de cuidado personal a largo plazo de Luisiana (LT-PCS) está destinado a personas mayores o adultos que tienen discapacidades físicas y necesitan ayuda con sus actividades de la vida diaria para poder vivir en casa. Con la intención de prevenir y/o retrasar la necesidad de internaciones en hogares de ancianos o permitir que las personas regresen a casa desde un centro de ancianos, los participantes del programa reciben asistencia con sus actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (IADL). Esto incluye bañarse, vestirse, caminar, recordar medicamentos, ir al baño, preparar comidas, comer, lavar la ropa y la limpieza básica de la casa.

Si bien muchos programas de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) permiten a los participantes del programa autodirigir su propia atención, específicamente la capacidad de contratar a su propio cuidador, el programa LT-PCS no lo hace. En cambio, los participantes del programa deben recibir servicios de cuidado personal a través de un proveedor autorizado de Medicaid. Sin embargo, pueden seleccionar su proveedor de una lista de proveedores autorizados.

Es posible que las personas mayores de Luisiana también quieran considerar la Exención de atención médica diurna para adultos, a través de la cual se brinda atención médica diurna para adultos. Las personas pueden ser elegibles simultáneamente para la Exención de atención médica diurna para adultos y el Programa de servicios de atención personal a largo plazo. Las personas también podrían considerar la Exención de Opciones Comunitarias (CCW). CCW ofrece una variedad de servicios domiciliarios y comunitarios, incluidos servicios de asistencia personal y atención médica diurna para adultos.

Los beneficiarios del programa pueden residir en su propia casa o en la de un ser querido. No está claro si un participante del programa puede residir en un hogar de crianza para adultos o en una residencia de vida asistida.

El Programa LT-PCS es un derecho; Cumplir con los requisitos de elegibilidad de Medicaid del estado garantiza que uno recibirá beneficios. Dicho de otra manera, nunca existe una lista de espera para recibir servicios de cuidado personal.

El Programa de Servicios de Cuidado Personal a Largo Plazo es parte del programa Medicaid del Plan Estatal Regular de Luisiana. La mayoría de las personas reciben sus beneficios de Medicaid a través de un programa de atención administrada llamado Healthy Louisiana.

Plan estatal Medicaid versus exenciones de Medicaid
Si bien los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) se pueden brindar a través de una exención de Medicaid o un plan regular de Medicaid del estado, los HCBS a través de los planes estatales de Medicaid son un derecho. Dicho de otra manera, cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa garantiza que el solicitante recibirá beneficios. Por otro lado, HCBS a través de exenciones de Medicaid no son un derecho. Las exenciones tienen un número limitado de espacios de inscripción de participantes y, una vez que se han llenado, comienza una lista de espera para los beneficios. Además, las exenciones de Medicaid de HCBS requieren que un participante del programa requiera el nivel de atención brindado en un hogar de ancianos, mientras que los HCBS del plan estatal no siempre requieren este nivel de atención.

Beneficios del programa LT-PCS

El programa LT-PCS proporciona recordatorios verbales y asistencia práctica con las actividades de la vida diaria. Los servicios específicos y la cantidad de servicios prestados se basan en una evaluación funcional. A continuación se muestra una lista de actividades con las que uno podría recibir ayuda.

– Baño / Aseo
– Vestirse / Desvestirse
– Comiendo
– Tareas domésticas: lavandería, compras, limpieza de la casa.
– Preparación de comidas – incluye limpieza
– Supervisión de medicamentos: recordatorios, control de dosis, asistencia para abrir el frasco.
– Movilidad: incluye caminar o usar silla de ruedas y reposicionarse en la cama.
– Ir al baño
– Transferencia, es decir, pasar de la cama a una silla o silla de ruedas y ponerse de pie.
– Asistencia de Transporte – acompañamiento a citas médicas

Requisitos de elegibilidad para el programa LT-PCS

El programa LT-PCS es para residentes de Los Ángeles que son personas mayores (mayores de 65 años) o mayores de 21 años y discapacitadas. Las personas deben residir actualmente en un asilo de ancianos y poder reubicarse en la comunidad si se les proporcionó asistencia de atención O se prevé que requerirán la admisión a un asilo de ancianos dentro de los 120 días O si tienen un cuidador principal discapacitado o de 70 años o más. Las personas también deben poder dirigir su propia atención de forma independiente o tener un representante que lo haga en su nombre. Los criterios de elegibilidad adicionales son los siguientes y son relevantes para personas mayores de 65 años o más.

El American Council on Aging ofrece una prueba de elegibilidad para Medicaid rápida y sencilla para personas mayores de Los Ángeles que requieren atención a largo plazo.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 100% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente en enero. En 2023, el límite de ingresos para un solo solicitante es de $914 al mes. Las parejas casadas, independientemente de si uno o ambos cónyuges son solicitantes, pueden tener un ingreso mensual de hasta $1,371.

Si bien muchos programas de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad permiten que un cónyuge que no es solicitante retenga una porción mayor de los ingresos y bienes de la pareja, el Programa de Servicios de Cuidado Personal a Largo Plazo no lo hace. Por el contrario, la Exención de atención médica diurna para adultos y la Exención de opciones comunitarias de Luisiana permiten a un cónyuge no solicitante una Asignación mensual para necesidades de manutención de su cónyuge solicitante y una Asignación de recursos para el cónyuge comunitario.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para las parejas casadas, el límite de activos es ligeramente superior: $3,000. Esto es válido ya sea que uno o ambos cónyuges sean solicitantes.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Si bien existe una regla retrospectiva de 60 meses en la que Medicaid verifica las transferencias de activos pasadas de quienes solicitan Medicaid en hogares de ancianos o servicios basados ​​en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid, se cree que esto no es relevante para el plan personal a largo plazo. Programa de Servicios de Atención.

Para determinar si podría tener activos que superen el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, LA Medicaid considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene “intención” de regresar a casa, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad (menor de 21 años) que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo ciego o discapacitado que vive en el hogar.

Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para el programa LT-PCS, la herramienta de elegibilidad para el nivel de atención (LOCET) determina si se cumple este nivel de necesidad de atención. Existen varias “vías” diferentes para alcanzar el nivel de atención brindada en un hogar de ancianos. Una vía común es la necesidad de ayuda con las actividades de la vida diaria (es decir, pasar de la cama a una silla, movilidad, comer, ir al baño, higiene personal, bañarse). Otra vía, que es relevante para algunas personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada, es la vía del rendimiento cognitivo. A través de esta vía se evalúa la memoria a corto plazo, la capacidad de toma de decisiones diarias y la capacidad de comunicación. Un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno se reunirá con un NFLOC.

Independientemente del camino hacia la elegibilidad para el NFLOC, un solicitante debe requerir asistencia con un mínimo de una actividad de la vida diaria.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Luisiana aquí.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para LA Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Luisiana tiene un programa de gastos médicos para personas con necesidades médicas para solicitantes que tienen gastos médicos elevados en relación con sus ingresos. A través de este programa, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos de Medicaid. Aprende más.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los Fideicomisos Funerarios Irrevocables (IFT) son una opción. Los IFT son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Las personas también pueden “gastar” activos en mejoras en el hogar (es decir, actualizar la plomería, reemplazar un calentador de agua), modificaciones en el hogar (es decir, agregar un dormitorio en el primer piso, agregar barras de apoyo) y reemplazar un automóvil viejo por uno más nuevo. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben educación sobre las estrategias de planificación disponibles en el estado de Los Ángeles para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Si bien existe una variedad de estrategias de planificación, algunas, como los fideicomisos de protección de activos de Medicaid, violan la regla retrospectiva de 60 meses de Medicaid. Por lo tanto, deben implementarse mucho antes de que se necesiten cuidados a largo plazo. Sin embargo, existen algunas soluciones, como Modern Half-a-Loaf, y los planificadores de Medicaid las conocen. Por todas estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para Medicaid cuando se superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar el programa de servicios de cuidado personal a largo plazo de Luisiana

Antes de presentar la solicitud

Antes de enviar una solicitud para el programa LT-PCS, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad para LA Medicaid. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno puede cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid. Realice la prueba de elegibilidad para Medicaid.

Como parte del proceso de solicitud, los solicitantes deben reunir la documentación para su presentación. Los ejemplos incluyen copias de tarjetas de Seguro Social y Medicare, comprobantes de ingresos, extractos bancarios anteriores, copias de pólizas de seguro de vida, títulos de propiedad y contratos de entierro previos a la necesidad. Desafortunadamente, una razón común por la que las solicitudes se retrasan es que falta la documentación requerida o no se presenta de manera oportuna.

Proceso de solicitud

Para solicitar el Programa de servicios de atención personal a largo plazo, las personas deben comunicarse con Louisiana Options in Long-Term Care al 877-456-1146. Las personas también pueden comunicarse con la oficina regional de Medicaid en su área.

Las personas pueden obtener más información sobre el Programa de servicios de cuidado personal a largo plazo aquí y aquí. Las personas también pueden comunicarse con la línea de ayuda de la Oficina de Servicios para Adultos y Ancianos al 866-758-5035. La Oficina de Servicios para Adultos y Ancianos de Luisiana (OAAS, por sus siglas en inglés) dentro del Departamento de Salud opera el Programa de Servicios de Cuidado Personal a Largo Plazo.

Proceso de aprobación y plazos

El proceso de solicitud de Medicaid puede tardar hasta 3…