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TennCare CHOICES en el programa de apoyo y servicios a largo plazo

Última actualización: 24 de abril de 2023

Descripción general del programa TennCare CHOICES

El Programa TennCare CHOICES en Servicios y Apoyos a Largo Plazo, o simplemente CHOICES, es un programa de Medicaid a través del cual se brinda atención a largo plazo a personas mayores y adultos con discapacidades físicas que corren el riesgo de ser admitidos en un asilo de ancianos. Además de la atención en hogares de ancianos, se encuentran disponibles una variedad de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) para prevenir y/o retrasar las admisiones a hogares de ancianos. Estos apoyos pueden incluir cuidado diurno para adultos, comidas entregadas a domicilio, cuidado de asistentes, servicios de ama de casa, modificaciones en el hogar y cuidados de relevo.
Hay 3 grupos de beneficiarios dentro de CHOICES. Los grupos se basan en las necesidades de atención y el entorno en el que reside y recibe asistencia el participante del programa.

– Grupo 1: personas que requieren un nivel de atención en un hogar de ancianos y viven en un hogar de ancianos
– Grupo 2: personas que requieren un nivel de atención en un hogar de ancianos, pero eligen vivir en casa (o en la comunidad) y recibir servicios basados ​​en el hogar y la comunidad.
– Grupo 3: personas que reciben pagos de SSI y NO requieren un nivel de atención en un hogar de ancianos, pero que están “en riesgo” de recibir atención en un hogar de ancianos sin servicios basados ​​en el hogar y la comunidad.

Además de la atención a largo plazo, los participantes del programa CHOICES reciben beneficios médicos y de salud conductual a través de un único plan de salud de Medicaid proporcionado por una Organización de Atención Administrada (MCO). Una MCO es esencialmente una empresa de atención médica privada. La MCO tiene una red de proveedores de atención y los participantes del programa reciben servicios a través de estos proveedores. Los participantes del programa CHOICES tienen varios planes de salud de atención administrada entre los cuales elegir.

Existe una opción para que el consumidor indique la atención domiciliaria de los participantes del programa. Esta opción permite a las personas flexibilidad con respecto a quién les brinda asistencia de cuidado personal y servicios de ama de casa. Esto significa que, en lugar de que se le asigne uno de los proveedores de atención autorizados de la red de la MCO, un participante del programa puede contratar, capacitar e incluso despedir a su propio cuidador. Se pueden contratar familiares seleccionados, como un hijo adulto. No se pueden contratar cónyuges, tutores legales ni apoderados. Una agencia de servicios de gestión financiera se encarga de los aspectos financieros de las responsabilidades laborales, como la retención de impuestos y los pagos a los cuidadores.

Los participantes del programa pueden residir en una variedad de entornos. Esto incluye hogares privados (el hogar del beneficiario o el hogar de un ser querido), hogares de apoyo a la vida comunitaria, hogares modelo familiares de apoyo a la vida comunitaria (cuidado de crianza para adultos), centros de vida asistida, hogares de atención crítica para adultos y hogares de ancianos.

TennCare CHOICES es un programa de beneficios para personas que requieren atención en un hogar de ancianos y desean residir en un hogar de ancianos (Grupo 1). Esto significa que los solicitantes que cumplan con los criterios de elegibilidad pueden recibir inmediatamente los beneficios del programa.

Este programa no es un derecho para las personas que requieren atención en un hogar de ancianos, pero desean recibir servicios domiciliarios y comunitarios en lugar de ser admitidos en un hogar de ancianos (Grupo 2), o están “en riesgo” de ser colocados en un hogar de ancianos sin hogar ni comunidad. servicios basados ​​(Grupo 3). El número de plazas de inscripción para participantes es limitado y puede haber una lista de espera para participar en el programa. Algunas plazas están reservadas para personas que reciben el alta de un asilo de ancianos o de un entorno de cuidados intensivos y que muy probablemente serán internadas en un asilo de ancianos sin servicios domiciliarios ni comunitarios.

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Alternativas a la lista de espera: ¿Está interesado en conectarse con un profesional de planificación de Medicaid para analizar alternativas a TennCare CHOICES? Las listas de espera pueden durar de meses a años, pero existen otros programas de Medicaid que ofrecen atención inmediata fuera de los hogares de ancianos.

El Programa Medicaid de Tennessee es un programa de atención administrada llamado TennCare que opera bajo una Exención de demostración 1115. El programa TennCare CHOICES in Long-Term Services and Supports, que también puede denominarse TennCare CHOICES in Long-Term Care, es parte de la Exención de demostración.

Beneficios del programa TennCare CHOICES

Además de la administración de casos y la atención en un centro de enfermería, hay disponibles una variedad de servicios domiciliarios y comunitarios a través de TennCare CHOICES. Los beneficios disponibles varían según el grupo en el que esté inscrito el participante del programa. Además, un plan de atención individual determina los servicios y apoyos exactos que recibe un participante del programa. Los beneficios potenciales son los siguientes. Los que están disponibles para la dirección del consumidor están marcados con un asterisco.

– Guardería para adultos
– Atención de asistente*: asistencia con las actividades de la vida diaria (es decir, bañarse, vestirse, preparar comidas, comer y artículos de tocador). Se diferencia de las visitas de atención personal en que la atención de un asistente no se limita a una “visita” de 4 horas.
– Servicios de vida asistida: asistencia de cuidado personal, administración de medicamentos y servicios de ama de casa
– Tecnología de asistencia – es decir, agarradores
– Asesoramiento sobre beneficios
– Apoyos para la vida comunitaria / Modelo familiar de apoyos para la vida comunitaria: un hogar compartido con hasta otras 3 personas donde se pueden recibir servicios de supervisión, asistencia física y transporte. Con el modelo familiar, los beneficiarios viven con una familia anfitriona y es similar al cuidado de crianza de adultos.
– Companion Care*: un cuidador residente que brinda asistencia de cuidado personal y servicios de ama de casa. Limitado a personas que requieren atención diurna y nocturna y no tienen un cuidador no remunerado para brindar dicha atención.
– Hogar de cuidados críticos para adultos: un hogar compartido con hasta 4 personas más en el que vive un profesional de la salud y brinda asistencia médica y de cuidados a largo plazo. Limitado a personas que dependen de un ventilador o que tienen una lesión cerebral traumática.
– Tecnología habilitadora, es decir, sensores, sistemas de soporte remoto, aplicaciones móviles.
– Comidas a domicilio
– Modificaciones en el hogar – para seguridad y accesibilidad (es decir, barras de apoyo, rampas para sillas de ruedas y ampliación de puertas)
– Atención de relevo en el hogar*: atención a corto plazo para aliviar al cuidador principal
– Atención de relevo para pacientes hospitalizados: atención a corto plazo en una residencia de vida asistida o en un hogar de ancianos para darle un descanso al cuidador principal.
– Visitas de cuidado personal*: “visitas” de 4 horas como máximo para brindar asistencia con las actividades de la vida diaria (es decir, bañarse, vestirse, preparar comidas, comer y artículos de tocador)
– Sistemas personales de respuesta a emergencias (PERS)
– Control de plagas
– Transporte* – a citas médicas y para compras esenciales

Si bien los participantes del programa pueden residir en hogares de apoyo para la vida comunitaria, hogares modelo familiares de apoyo para la vida comunitaria, residencias de vida asistida y hogares de cuidados críticos para adultos, TennCare CHOICES no cubre el costo de alojamiento y comida.

Las personas del Grupo 3 tienen un límite de $18,000 por año en servicios y apoyos. Este límite excluye modificaciones menores en el hogar.

Requisitos de elegibilidad para TennCare CHOICES

El programa CHOICES es para residentes de Tennessee que son personas mayores (65+ años) o físicamente discapacitadas (21+ años). Los criterios de elegibilidad adicionales se encuentran a continuación.

El American Council on Aging ofrece una prueba de elegibilidad de TennCare rápida y sencilla para personas mayores.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 300% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente en enero. En 2023, un solicitante, independientemente de su estado civil, podrá tener un ingreso mensual de hasta $2,742. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, cada cónyuge se considera individualmente y a cada cónyuge se le permiten ingresos de hasta $ 2,742 / mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Además, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante se pueden transferir al cónyuge no solicitante como Asignación de Ingresos Conyugales, también llamada Asignación por Necesidades de Manutención Mensual, para evitar el empobrecimiento del cónyuge.

Existe un subsidio de ingreso mínimo, fijado en $2,465 / mes (efectivo desde julio de 2023 hasta junio de 2024). Esto permite que el cónyuge solicitante complemente los ingresos mensuales de su cónyuge no solicitante, elevando sus ingresos a $2,465. También existe un subsidio de ingreso máximo, que en 2023, es de $3.715,50/mes. Si bien esto potencialmente permite al cónyuge no solicitante obtener un subsidio de ingresos más alto, cualquier monto adicional por encima del subsidio de ingreso mínimo depende de los costos de vivienda y servicios públicos. Sin embargo, una asignación de ingresos conyugales nunca puede elevar el ingreso mensual total de una persona que no la solicita a más de $3,715.50.

Activos

En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de bienes es de $4,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede tener $2,000 en activos, mientras que al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como una Asignación de Recursos para el Cónyuge Comunitario (CSRA, por sus siglas en inglés) para evitar el empobrecimiento del cónyuge.

En 2023, la CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los activos de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $29,724, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta esta cantidad.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Para determinar si es posible que tenga activos que superen el límite contable de Medicaid y, de ser así, recibir una estimación del monto, utilice nuestra Calculadora de gastos de TennCare.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid de Tennessee, y muchas personas temen que Medicaid se la lleve. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, TN Medicaid considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene “intención” de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene un cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad (menor de 21 años) viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo adulto ciego o discapacitado viviendo en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Un solicitante debe requerir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC) o estar “en riesgo” de necesitar este nivel de atención. Para el Programa CHOICES, se completa una Evaluación Previa a la Admisión (PAE) para tomar esta determinación. Un área a considerar es la necesidad de ayuda con las actividades de la vida diaria (es decir, pasar de la cama a una silla, movilidad, comer e ir al baño). Otras áreas en las que se consideran déficits son la orientación (conciencia de la persona, el lugar y el evento), la comunicación, la capacidad de…