Descripción general de la exención de Medicaid HOPE de Dakota del Sur

La exención de excelencia centrada en la persona y las opciones basadas en el hogar y la comunidad de Dakota del Sur, o exención HOPE, es un programa estatal de Medicaid para personas mayores y adultos con discapacidades que corren el riesgo de ser institucionalizados (ingreso a un hogar de ancianos). Con el objetivo de prevenir las admisiones prematuras a hogares de ancianos, se encuentran disponibles una variedad de beneficios de atención a largo plazo para ayudar a las personas a vivir de la manera más independiente posible. Estos servicios y apoyos pueden incluir guarderías para adultos, servicios de cuidado personal, servicios de amas de casa y cuidados de relevo. También se brindan servicios de transición para ayudar a las personas a mudarse a un entorno menos restrictivo, como de un hogar de ancianos a una residencia de vida asistida o de una vida asistida a un hogar privado.

Además de vivir en casa o en la casa de un ser querido, un participante del programa puede vivir en un centro de vida asistida, un hogar comunitario o un hogar de cuidado familiar estructurado. Un participante del programa no puede vivir en un hogar de crianza para adultos.

Muchos programas de Medicaid de atención a largo plazo permiten a los participantes del programa la opción de autodirigir su propia atención, específicamente contratando al cuidador de su elección. Desafortunadamente, esta no es una opción a través de la exención HOPE. Sin embargo, se puede contratar a un amigo o familiar, incluido un hijo adulto o un cónyuge, para que brinde algunos servicios de atención si es empleado de una agencia proveedora de Medicaid.

La exención HOPE de Dakota del Sur es una exención de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) 1915(c). No es un programa de derechos; cumplir con los requisitos de elegibilidad no equivale a la recepción inmediata de los beneficios del programa. El número de plazas de inscripción para participantes es limitado y, cuando estas plazas estén llenas, se formará una lista de espera para participar en el programa.

Beneficios de la exención HOPE

A continuación encontrará una lista de servicios domiciliarios y comunitarios disponibles a través de la exención HOPE. Un plan de atención individualizado determina qué beneficios recibe un participante del programa.

– Servicios de acompañante para adultos
– Atención médica diurna para adultos
– Servicios de vida asistida
– Servicios de tareas domésticas
– Servicios domiciliarios de vida comunitaria: permite que hasta 4 personas vivan y reciban atención en un entorno hogareño
– Coordinación/Apoyo de transición comunitaria: ayuda a los participantes del programa a mudarse a un entorno menos restrictivo.
– Sistemas de respuesta a emergencias
– Comidas a domicilio
– Servicios de ama de casa
– Modificaciones en el hogar, es decir, rampas para sillas de ruedas, barras de apoyo, ampliación de puertas
– Cuidado personal
– Servicios de enfermería
– Suplementos nutricionales
– Cuidado de relevo: atención residencial y domiciliaria para aliviar al cuidador principal
– Equipos/Suministros Médicos Especializados
– Cuidado familiar estructurado: permite vivir con un cuidador principal, ya sea en su propia casa o en la del cuidador. Se puede contratar al hijo adulto o al cónyuge de un participante del programa para que desempeñe este rol.

Si bien los participantes del programa pueden residir en residencias de vida asistida, hogares de vida comunitaria y hogares de cuidado familiar estructurados, la exención HOPE no cubre el costo de alojamiento y comida.

Requisitos de elegibilidad para la exención SD HOPE

La exención HOPE es para residentes de SD que son personas mayores (más de 65 años) o discapacitadas (entre 18 y 64 años). Las personas que se inscriben como adultos discapacitados pueden continuar recibiendo servicios de exención en la categoría de edad cuando cumplan 65 años. Los criterios de elegibilidad adicionales son los siguientes.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 300% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta cada enero. En 2023, un solicitante, independientemente de su estado civil, podrá tener un ingreso mensual de hasta $2,742. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, cada cónyuge se considera individualmente y a cada cónyuge se le permiten ingresos de hasta $ 2,742 / mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Sin embargo, en algunos casos, los ingresos del cónyuge solicitante se pueden asignar al cónyuge no solicitante como un subsidio de ingresos conyugales, también llamado subsidio mensual para necesidades de mantenimiento (MMNA).

En Dakota del Sur, existe un subsidio de ingreso mínimo, vigente del 1/7/23 al 30/6/24, que se establece en $ 2,465 / mes. Esto permite que el cónyuge solicitante transfiera hasta $2,465 por mes a su cónyuge no solicitante para elevar el ingreso mensual total del no solicitante a $2,465. El estado también establece una asignación de ingresos máxima, que en 2023 será de 3.715,50 dólares al mes. Si bien esto potencialmente le permite al cónyuge no solicitante obtener un subsidio de ingresos más alto, cualquier monto adicional que pueda recibir depende de sus costos de alojamiento y servicios públicos. Sin embargo, una asignación de ingresos conyugales nunca puede elevar el ingreso mensual total de una persona que no la solicita a más de $3,715.50.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de bienes es de $3,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede tener $2,000 en activos, mientras que al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como una Asignación de Recursos para el Cónyuge Comunitario (CSRA, por sus siglas en inglés) para evitar el empobrecimiento del cónyuge.

En 2023, la CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los activos de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $29,724, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta esta cantidad.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid en SD considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene intención de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene un cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad (menor de 21 años) viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo discapacitado o ciego de cualquier edad viviendo en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para la exención HOPE, se utiliza la herramienta de Evaluación de atención domiciliaria (HCA) para tomar esta determinación. La necesidad de cualquiera de los servicios a continuación es indicativa de una necesidad del NFLOC.

– Servicios de atención directa continua, como monitoreo, manejo diario y procedimientos complejos de enfermería, que han sido ordenados por un médico y deben ser brindados por o bajo la supervisión de una enfermera.
– Asistencia con las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Las AVD incluyen bañarse, vestirse, moverse, comer y ir al baño.
– Terapias especializadas, como servicios físicos, de habla/lenguaje y ocupacionales o de salud mental especializados.

Si bien las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada pueden necesitar un NFLOC, un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno cumplirá automáticamente con este nivel de necesidad de atención.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Dakota del Sur aquí.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para SD Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Cuando las personas tienen ingresos superiores a los límites, los Miller Trusts, también llamados Qualified Income Trusts, pueden ayudar. Los ingresos “excedentes” se depositan en el fideicomiso y ya no cuentan como ingresos.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los fideicomisos son una opción. Los fideicomisos funerarios irrevocables (IFT) son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Los Fideicomisos de Protección de Activos de Medicaid (MAPT), que deben implementarse mucho antes de la necesidad de atención, son fideicomisos que protegen los activos de Medicaid y el Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Si las personas no tienen una cantidad significativa de activos excedentes, podrían optar por “gastar” activos adicionales en aquellos que están exentos de Medicaid. Los ejemplos incluyen proyectos de reparación de viviendas, compra de artículos personales, como ropa, y compra de muebles y electrodomésticos nuevos. Hay estrategias de planificación de Medicaid adicionales disponibles cuando el solicitante tiene activos que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben formación sobre las estrategias de planificación disponibles en Dakota del Sur para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Algunas de las estrategias violan la regla retrospectiva de 60 meses de Medicaid y, por lo tanto, sólo deben implementarse con una planificación cuidadosa. Sin embargo, existen algunas soluciones y los planificadores de Medicaid las conocen. Por estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para Medicaid cuando se superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar la exención de Medicaid HOPE de Dakota del Sur

Antes de presentar la solicitud

Antes de presentar una solicitud para la exención HOPE, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno puede cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid. Realice la prueba de elegibilidad para Medicaid.

Como parte del proceso de solicitud, los solicitantes deberán reunir la documentación para su presentación. Los ejemplos incluyen copias de tarjetas de Seguro Social y Medicare, extractos bancarios hasta…