Descripción general de la exención para personas mayores

La exención de Medicaid para personas mayores de Illinois proporciona servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) para residentes de edad avanzada que corren el riesgo de ser internados en un asilo de ancianos (“institucionalizados”). Con el objetivo de ayudar a las personas mayores a mantener la independencia en el hogar, se proporciona asistencia con las actividades de la vida diaria, como limpieza básica de la casa, preparación de comidas, compras, baño y transporte para citas médicas y diligencias esenciales. Un beneficio valioso para los participantes del programa que tienen cuidadores informales es la guardería para adultos, que permite a los cuidadores continuar trabajando fuera del hogar. Se pueden brindar beneficios a personas que residen en su propio hogar o en el hogar de un ser querido, pero no se pueden brindar en centros de vida asistida o en hogares de crianza para adultos.

La exención para personas mayores no es un programa de beneficios. Esto significa que cumplir con los requisitos de elegibilidad no equivale a la recepción inmediata de los beneficios del programa. En cambio, la Exención tiene un número limitado de espacios para la inscripción de participantes y, cuando estos espacios están llenos, se forma una lista de espera para participar en el programa.

Muchos programas de Medicaid de atención a largo plazo permiten a los participantes del programa la opción de autodirigir su propia atención, específicamente contratando al cuidador de su elección. Desafortunadamente, esta no es una opción a través de la Exención para Personas Mayores.

La exención para personas mayores se denomina formalmente exención HCBS para personas mayores. Es una exención de Medicaid 1915(c) y es parte de un programa estatal más amplio llamado Programa de Atención Comunitaria (CCP). CCP brinda los mismos servicios que la exención para personas mayores, pero es la parte del programa que no es de Medicaid y está financiada por el estado, mientras que la exención para personas mayores es la contraparte financiada por Medicaid. Aproximadamente la mitad de los participantes del programa CCP reciben servicios a través de la Exención.

¿Qué son las exenciones de Medicaid 1915(c) HCBS?
Históricamente, Medicaid sólo pagaba por la atención a largo plazo en hogares de ancianos. 1915(c) HCBS Las exenciones de Medicaid permiten a los estados ofrecer beneficios fuera de estas instituciones. “HCBS” significa Servicios basados ​​en el hogar y la comunidad. El objetivo de HCBS es retrasar o prevenir la institucionalización y, con ese fin, el cuidado puede brindarse en el propio hogar, en el hogar de un familiar, en una vivienda asistida o en un hogar de crianza para adultos/vivienda familiar para adultos. Las exenciones pueden dirigirse a grupos específicos que requieren un nivel de atención en un hogar de ancianos y corren el riesgo de ser institucionalizados, como los ancianos, los discapacitados o las personas con Alzheimer. Las exenciones no son derechos. Esto significa que cumplir con los criterios de elegibilidad no garantiza la recepción de beneficios, ya que hay un número limitado de espacios para los participantes del programa.

Beneficios de la Exención para Personas Mayores

A continuación se muestra una lista de los beneficios disponibles a través de la Exención de Medicaid para personas mayores. Un plan de atención individual determina qué servicios y apoyos recibe un participante del programa. Cumplir con los requisitos de exención no garantiza la recepción de todos los servicios y apoyos.

– Cuidado diurno para adultos: también llamado servicio diurno para adultos. Proporciona supervisión y asistencia durante el día en un entorno de grupo comunitario.
– Dispensador Automatizado de Medicamentos (AMD): incluye instalación y tarifas de servicio mensuales
– Respuesta de emergencia en el hogar: incluye instalación y tarifas de servicio mensuales
– Servicios de Ama de Casa – también llamado servicio a domicilio. Incluye planificación y preparación de comidas, limpieza ligera de la casa, compras de artículos esenciales, recordatorios de medicamentos/asistencia con la autoadministración y asistencia de cuidado personal.

Requisitos de elegibilidad para personas mayores Exención

La exención para personas mayores es para residentes de Illinois que son personas mayores (65+), o si están físicamente discapacitados, entre las edades de 60 y 64 años al momento de la inscripción. Los criterios de elegibilidad completos están disponibles a continuación.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 100% del Nivel Federal de Pobreza (FPL), que aumenta anualmente en enero. Sin embargo, para las personas mayores que tienen exención, los límites de ingresos aumentan en abril. A partir de abril de 2023, un solo solicitante puede tener un ingreso mensual de hasta $1,215. Para una pareja, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de ingresos mensuales es de $1,643. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, el cónyuge solicitante puede tener ingresos de hasta $1,215 por mes y no se tienen en cuenta los ingresos del cónyuge que no es solicitante. Esto significa que los ingresos del cónyuge no solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Sin embargo, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante pueden potencialmente transferirse al cónyuge no solicitante como una Asignación de Ingresos Conyugales, también llamada Asignación Mensual para Necesidades de Manutención (MMNA).

En Illinois, en 2023, el MMNA es de $ 3715,50 / mes. Si el ingreso mensual de un cónyuge no solicitante cae por debajo de esta cantidad, los ingresos pueden transferirse de su cónyuge solicitante para elevar sus ingresos a $3,715.50. Los cónyuges no solicitantes que tengan ingresos propios iguales o superiores a $3.715,50/mes no tienen derecho a Asignación por Ingresos Conyugales.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $17,500 para un solicitante soltero, así como para parejas casadas con ambos cónyuges como solicitantes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $17,500 en activos y el cónyuge no solicitante puede retener hasta $120,780. Esta mayor asignación de activos al cónyuge no solicitante se denomina Asignación de recursos para el cónyuge comunitario.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se quede con su casa. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid de Illinois considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene “intención” de regresar a casa, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene un cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo adulto discapacitado o ciego que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de 21 años que vive en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Las personas que no cumplen con los límites de ingresos y activos para la exención de Medicaid para personas mayores pueden recibir estos mismos servicios a través de la opción financiada por el estado y no de Medicaid del Programa de Atención Comunitaria si se cumplen todos los demás criterios de elegibilidad. El límite de activos es mayor, $17,500, y no hay límite de ingresos. Es posible que haya un copago por los servicios recibidos según una escala móvil.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para la exención para personas mayores, una Unidad de Atención Comunitaria (CCU) contratada por el estado realiza una evaluación de necesidades para determinar el nivel de atención requerido. La herramienta utilizada es la Determinación de Necesidad (DON). Para evaluar las necesidades funcionales, la capacidad o incapacidad de uno para completar de forma independiente las actividades de la vida diaria (es decir, pasar de la cama a una silla, movilidad, comer, ir al baño, bañarse) y las actividades instrumentales de la vida diaria (es decir, tareas domésticas, lavar la ropa, preparar comidas) se considera. Un miniexamen del estado mental (MMSE) considera el funcionamiento cognitivo, como el sentido de la conciencia y la memoria, que es relevante para las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada. Un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno se reunirá con un NFLOC.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Illinois tiene un programa de Medicaid para personas con necesidades médicas para solicitantes de Medicaid que tienen gastos médicos elevados en relación con sus ingresos. También conocido como programa de reducción de gastos, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos de Medicaid. La cantidad que se debe “gastar” cada mes se puede considerar como un deducible. Una vez que se haya alcanzado el “deducible” del mes, la exención HCBS para personas mayores pagará los servicios de atención y apoyo.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los fideicomisos son una opción. Los fideicomisos funerarios irrevocables son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Otra opción son las anualidades que cumplen con Medicaid, que convierten los activos contables en un flujo de ingresos. Algunas parejas que tienen una cantidad significativa de bienes contables optan por un divorcio de Medicaid. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben educación sobre las estrategias de planificación disponibles en Illinois para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Además, existen estrategias de planificación adicionales que no sólo ayudan a cumplir con los criterios financieros de Medicaid, sino que también pueden proteger los activos del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Estas estrategias a menudo violan la regla de revisión de 60 meses de Medicaid y, por lo tanto, deben implementarse mucho antes de la necesidad de atención a largo plazo. Sin embargo, existen algunas soluciones y los planificadores de Medicaid las conocen. Por estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para Medicaid cuando se superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar la exención para personas mayores

Antes de presentar la solicitud

Antes de presentar una solicitud para la exención para personas mayores, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno podría cumplir…