Descripción general del programa de cuidado de crianza grupal para adultos

El programa de cuidado de crianza grupal para adultos (GAFC, por sus siglas en inglés) de Massachusetts brinda asistencia de cuidado en un entorno congregado (grupal), comúnmente una residencia de vida asistida, para personas mayores de 22 años que corren el riesgo de ser internadas en un asilo de ancianos. Los participantes del programa reciben asistencia para completar sus Actividades de la Vida Diaria (AVD). Las AVD incluyen baño, higiene personal, vestirse/desvestirse, comer, movilidad y artículos de tocador. También se proporciona supervisión de enfermería y asistencia con las tareas domésticas, como lavar la ropa y limpiar la casa.

Si bien el programa GAFC no está destinado únicamente a las personas mayores, es extremadamente relevante para este grupo de edad. Muchas personas mayores necesitan ayuda con sus AVD como resultado del proceso natural de envejecimiento. Además, la enfermedad de Alzheimer y las demencias relacionadas son más frecuentes entre las personas mayores. Las limitaciones cognitivas, que se observan comúnmente en personas con demencia, a menudo resultan en la necesidad de ayuda con las actividades de la vida diaria.

Los participantes del programa deben vivir en un entorno congregado contratado por MassHealth para proporcionar GAFC. Puede ser un centro de vida asistida o una vivienda grupal subsidiada. Si bien el programa cubre el costo de la asistencia sanitaria, el alojamiento y la comida no lo están. Esto significa que los participantes del programa deben pagar este costo. Dicho esto, existe un programa de la Administración del Seguro Social llamado SSI-G (Seguro de Ingreso Suplementario – Categoría G), que proporciona ingresos suplementarios para ayudar a cubrir los costos de alojamiento y comida GAFC para personas de bajos ingresos que viven en residencias de vida asistida.

GAFC es un programa de derechos. Esto significa que cumplir con los requisitos de elegibilidad de Medicaid del estado le permite recibir beneficios sin estar en una lista de espera. Sin embargo, debe haber una cama disponible en una residencia de vida asistida o en un hogar grupal aprobado por la GAFC. Si no hay cama, habrá que esperar a que haya una disponible.

El Programa grupal de cuidado de crianza para adultos es un servicio y apoyo a largo plazo disponible a través del programa Regular Medicaid de Massachusetts. El programa Medicaid en MA se llama MassHealth y el programa específico para personas mayores (65+) es MassHealth Standard.

Exenciones de Medicaid versus Medicaid regular
Si bien los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) se pueden brindar a través de una exención de Medicaid o un plan regular de Medicaid del estado, los HCBS a través de los planes estatales de Medicaid son un derecho. Dicho de otra manera, cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa garantiza que el solicitante recibirá beneficios. Por otro lado, HCBS a través de exenciones de Medicaid no son un derecho. Las exenciones tienen un número limitado de espacios de inscripción de participantes y, una vez que se han llenado, comienza una lista de espera para los beneficios. Además, las exenciones de Medicaid de HCBS requieren que un participante del programa requiera el nivel de atención brindado en un hogar de ancianos, mientras que los HCBS del plan estatal no siempre requieren este nivel de atención.

Beneficios del programa grupal de cuidado de crianza para adultos

El programa GAFC proporciona los siguientes beneficios.

– Acceso de guardia 24 horas al día, 7 días a la semana
– Administración de cuidados
– Supervisión de enfermería
– Baño / Aseo / Higiene personal
– Vestirse / Desvestirse
– Comiendo
– Limpieza de la casa
– Lavadero
– Preparación de comidas/limpieza
– Gestión de medicamentos / Recordatorios
– Movilidad
– Compras de artículos esenciales/recados
– Supervisión
– Ir al baño
– Transferencia
– Transporte

Requisitos de elegibilidad para el cuidado de crianza de adultos de MassHealth Group

El programa GAFC es para residentes del estado de Massachusetts mayores de 22 años. Deben tener un problema físico, médico, mental o cognitivo que les impida vivir de forma independiente debido a la necesidad de ayuda con las actividades de la vida diaria. A continuación se detallan criterios de elegibilidad adicionales que son relevantes para personas mayores de 65 años o más.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 100% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). En 2023, el límite de ingresos para un solo solicitante es de $1215/mes. Las parejas casadas, independientemente de si uno o ambos cónyuges son solicitantes, pueden tener un ingreso mensual de hasta $1,643.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para las parejas casadas, el límite de activos es ligeramente superior: $3,000. Esto es válido ya sea que uno o ambos cónyuges sean solicitantes.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Si bien existe una regla retrospectiva de 60 meses en la que Medicaid verifica las transferencias de activos pasadas de quienes solicitan Medicaid en un hogar de ancianos o servicios basados ​​en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid, esto no es relevante para el Programa de cuidado de crianza grupal para adultos.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid de Massachusetts considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene “intención” de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $1,033,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– Un cónyuge vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de 21 años viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo ciego o con discapacidad permanente y total viviendo en el hogar.

Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

A diferencia de muchos programas de atención a largo plazo de Medicaid, no se requiere un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). De hecho, un solicitante no puede requerir atención de enfermería especializada a tiempo completo. En cambio, los solicitantes deben requerir asistencia práctica o indicaciones y supervisión continuas con al menos una de sus actividades de la vida diaria (AVD). Esto incluye movilidad en la cama (es decir, darse vuelta), trasladarse (es decir, pasar de la cama a una silla), caminar, vestirse, higiene personal, ir al baño y comer. Se completa una evaluación de necesidades funcionales (clínicas) para determinar si uno cumple con este criterio. Para GAFC, se utiliza el formulario Conjunto mínimo de datos (MDS), versión 2.0. Los déficits cognitivos, como la pérdida de memoria a corto plazo y la dificultad para tomar decisiones, son importantes para las personas con demencia. Un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno cumplirá con los criterios funcionales. La necesidad funcional de cuidado de crianza grupal para adultos debe ser autorizada por el médico.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para MA Medicaid/MassHealth. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Massachusetts tiene un programa de Medicaid para personas con necesidades médicas para solicitantes de Medicaid que tienen gastos médicos elevados en relación con sus ingresos. También conocido como programa de reducción de gastos, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos para personas con necesidades médicas de Medicaid. El monto que se debe “gastar” se puede considerar como un deducible recurrente. Una vez que se haya alcanzado el “deducible” para el período de reducción de gastos, que es de 6 meses en MA, el Programa de cuidado de crianza grupal para adultos pagará los servicios de cuidado. Las personas que califican a través de esta vía deben tener acceso a recursos adicionales, como los beneficios de asistencia y ayuda de VA, que no cuentan para la elegibilidad de MassHealth.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los Fideicomisos Funerarios Irrevocables (IFT) son una opción. Los IFT son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Las personas también pueden “gastar” activos en mejoras en el hogar (es decir, actualizar la plomería, reemplazar un calentador de agua), modificaciones en el hogar (es decir, agregar un dormitorio en el primer piso, agregar barras de apoyo) y reemplazar un automóvil viejo por uno más nuevo. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden provocar la denegación o el retraso de los beneficios de MassHealth. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben formación sobre las estrategias de planificación disponibles en Massachusetts para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Si bien la Regla retrospectiva de 60 meses de MassHealth no se aplica al Programa grupal de cuidado de crianza para adultos, sí se aplica a Medicaid en hogares de ancianos y a la Exención para ancianos frágiles, cualquiera de los cuales podría volverse necesario para un individuo en el futuro. Comúnmente, con el tiempo, las personas requieren una atención más exhaustiva y, por lo tanto, es fundamental evitar violar la regla de mirar hacia atrás. Muchas de las estrategias de planificación disponibles sólo deberían implementarse con una planificación cuidadosa y mucho antes de la necesidad de cuidados a largo plazo. Sin embargo, existen algunas soluciones y los planificadores de Medicaid las conocen. Por estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para Medicaid cuando se superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar el programa de cuidado de crianza grupal para adultos

Antes de presentar la solicitud

Antes de presentar una solicitud para el Programa de cuidado de crianza grupal para adultos, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad para MA Medicaid. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno puede cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid. Realice la prueba de elegibilidad para Medicaid.

Como parte del proceso de solicitud, los solicitantes deberán reunir la documentación para su presentación. Los ejemplos incluyen copias de tarjetas de Seguro Social y Medicare, comprobantes de ingresos, extractos bancarios anteriores, copias de pólizas de seguro de vida, títulos de propiedad y contratos de entierro previos a la necesidad. Desafortunadamente, una razón común por la que las solicitudes se retrasan es que falta la documentación requerida o no se presenta de manera oportuna.

Proceso de solicitud

Para solicitar el Programa de cuidado de crianza grupal para adultos, los solicitantes deben ser elegibles para MA Medicaid/MassHealth. Para solicitar MassHealth, las personas mayores deben completar la Solicitud de cobertura médica para…