Descripción general del programa de servicios comunitarios de asistencia personal

El Programa de Servicios de Asistencia Personal Comunitaria (CPAS) de Maryland brinda servicios de cuidado personal para personas mayores o discapacitadas que requieren asistencia con las actividades diarias. Con el objetivo de permitir que las personas sigan viviendo en casa, los participantes del programa reciben asistencia con las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria. Estas actividades incluyen bañarse, higiene personal, vestirse, movilidad, preparación de comidas, alimentación y limpieza ligera de la casa.

Los servicios de asistencia personal ofrecidos bajo este programa pueden ser proporcionados por trabajadores de agencias con licencia o los participantes del programa tienen la opción de autodirigir su propia atención. Los servicios autodirigidos permiten contratar a un familiar o amigo para que brinde atención. Esto incluye a un hijo adulto o cónyuge, siempre que esa persona tenga al menos 18 años y no sea el tutor del participante del programa ni actúe como representante del programa (tomar decisiones del programa en nombre del participante del programa). Además, el “cuidador” debe ser empleado de una Agencia de Asistencia Personal de Medicaid. Un intermediario fiscal maneja los aspectos financieros de las responsabilidades laborales, como la retención de impuestos y los pagos a los cuidadores.

Los participantes del programa deben residir en su propia casa, la casa de un amigo o familiar, o un hogar de crianza para adultos. No se pueden proporcionar servicios a personas que viven en residencias de vida asistida.

Los servicios CPAS son un derecho; Cumplir con los requisitos de elegibilidad de Medicaid del estado garantiza que uno recibirá beneficios. Dicho de otra manera, nunca hay una lista de espera para recibir beneficios.

El Programa de Servicios de Asistencia Personal Comunitaria (CPAS) es un programa del Plan Estatal de Medicaid. Los servicios de asistencia personal autodirigidos, disponibles a través de CPAS, son una opción del plan estatal 1915(j). CPAS anteriormente se llamaba Programa de Atención Personal de Asistencia Médica (MAPC). Medicaid Maryland se llama Asistencia Médica y Medicaid para personas mayores se llama Asistencia Médica para Ancianos, Ciegos y Discapacitados.

¿Exenciones de Medicaid de HCBS versus Medicaid del plan estatal de HCBS?
Si bien los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) se pueden brindar a través de una exención de Medicaid o un plan regular de Medicaid del estado, los HCBS a través de los planes estatales de Medicaid son un derecho. Dicho de otra manera, cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa garantiza que el solicitante recibirá beneficios. Por otro lado, HCBS a través de exenciones de Medicaid no son un derecho. Las exenciones tienen un número limitado de espacios de inscripción de participantes y, una vez que se han llenado, comienza una lista de espera para los beneficios. Además, las exenciones de Medicaid de HCBS requieren que un participante del programa requiera el nivel de atención brindado en un hogar de ancianos, mientras que los HCBS del plan estatal no siempre requieren este nivel de atención.

Beneficios del Programa de Servicios de Asistencia Personal Comunitaria

A través del programa CPAS, están disponibles los siguientes beneficios.

– Servicios de asistencia personal: asistencia para bañarse, arreglarse, higiene personal, ir al baño, movilidad, traslado (es decir, de la cama a una silla), preparación de comidas, compras de artículos esenciales, limpieza básica de la casa, etc.
– Monitoreo de enfermería: supervisa al proveedor de servicios de cuidado personal.
– Planificación de apoyo: proporciona asistencia con la autodirección, así como con el acceso a servicios (incluidos aquellos que no son de Medicaid)

Las personas elegibles para CPAS también pueden ser elegibles para otros servicios de Medicaid, como visitas al médico, hospitalización, atención médica domiciliaria, servicios de laboratorio, equipo médico duradero y suministros médicos desechables.

Los costos asociados con el alojamiento y la comida del beneficiario no están cubiertos por este programa de Medicaid.

Requisitos de elegibilidad para el programa CPAS de MD Medicaid

El programa CPAS es para residentes de Maryland de todas las edades que son elegibles para el Plan Estatal de Medicaid/Asistencia Médica de Maryland, o específicamente para personas mayores, el programa de Asistencia Médica para Ancianos, Ciegos y Discapacitados. Los criterios siguientes son relevantes para las personas mayores (más de 65 años).

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
En 2023, el límite de ingresos del solicitante individual es de $350 al mes. Las parejas casadas, independientemente de si uno o ambos cónyuges son solicitantes, pueden tener un ingreso mensual de hasta $392. Los residentes del estado de Maryland elegibles para SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario) califican automáticamente para Medicaid/Asistencia Médica.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,500 para un solo solicitante. Para las parejas casadas, el límite de activos es ligeramente superior: $3,000. Esto es válido ya sea que uno o ambos cónyuges sean solicitantes.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Si bien existe una regla retrospectiva de 60 meses en la que Medicaid verifica las transferencias de activos pasadas de quienes solicitan Medicaid en hogares de ancianos o servicios basados ​​en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid, no es relevante para el Programa de Servicios de Asistencia Personal Comunitaria.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Para el Programa de Servicios de Asistencia Personal Comunitaria de Maryland, la vivienda está exenta (no contable) siempre que el solicitante viva allí. Sin embargo, si vive fuera de su vivienda, debe tener la intención de regresar para que permanezca exenta. Es importante tener en cuenta que otros programas de Medicaid de MD, como Community Options Waiver y Medicaid para hogares de ancianos, tienen requisitos adicionales para la exención de hogar. Aprende más aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Si bien muchos programas de atención a largo plazo de Medicaid requieren que el solicitante tenga una necesidad de nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC), el Programa de Servicios de Asistencia Personal Comunitaria no lo requiere. Para CPAS, un solicitante solo debe necesitar asistencia con una Actividad de la Vida Diaria (ADL). Las AVD son esenciales para el funcionamiento diario e incluyen movilidad, comer, ir al baño, bañarse y vestirse/arreglarse. Si bien un diagnóstico de enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada no significa que uno cumplirá automáticamente con el nivel de atención necesario, es común que las personas con demencia requieran ayuda con las AVD.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Maryland tiene un programa de gastos médicos para personas con necesidades médicas para solicitantes que tienen gastos médicos elevados en relación con sus ingresos. A través de este programa, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos de Medicaid.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, una opción es “gastar” los activos excedentes. Los ejemplos incluyen pagar deudas, realizar mejoras en el hogar, como actualizar la calefacción y la plomería, y comprar fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro llamados fideicomisos funerarios irrevocables. Una anualidad que cumple con Medicaid, que toma una suma global de activos y los convierte en un flujo de ingresos, también puede reducir los activos contables. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de MD Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben formación sobre las estrategias de planificación disponibles en Maryland para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Además, si bien la Regla Retrospectiva de 60 meses de Medicaid no se aplica al Programa de Servicios de Asistencia Personal Comunitaria, sí se aplica a Medicaid en hogares de ancianos y otros programas de Medicaid de atención a largo plazo (es decir, la Exención de Opciones Comunitarias de Maryland). Dado que en el futuro podría ser necesaria una atención más amplia financiada por Medicaid, es vital que no se viole la regla de la retrospectiva. Idealmente, las estrategias de planificación de Medicaid sólo deberían implementarse con una planificación cuidadosa y mucho antes de la necesidad de atención a largo plazo. Sin embargo, existen algunas soluciones y los planificadores de Medicaid las conocen. Por estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para Medicaid/Asistencia Médica cuando se superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar el programa CPAS de MD Medicaid

Antes de presentar la solicitud

Antes de presentar una solicitud para CPAS, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid de Maryland. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno puede cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid. Realice la prueba de elegibilidad para Medicaid.

Como parte del proceso de solicitud, los solicitantes deberán reunir la documentación para su presentación. Los ejemplos incluyen copias de tarjetas de Seguro Social y Medicare, extractos bancarios anteriores, comprobantes de ingresos, copias de pólizas de seguro de vida, títulos de propiedad y contratos de entierro previos a la necesidad. Desafortunadamente, una razón común por la que las solicitudes se retrasan es que falta la documentación requerida o no se presenta de manera oportuna.

Proceso de solicitud

Para solicitar CPAS, las personas deben comunicarse con la Oficina de Servicios y Apoyos a Largo Plazo al 410-767-1739 o con Maryland Access Point (MAP) al 844-627-5465. Las personas también pueden comunicarse con su oficina local de MAP. Como parte del proceso de solicitud, se completará una evaluación de necesidades funcionales realizada por el departamento de salud local.

Las personas pueden obtener más información sobre el Programa de Servicios de Asistencia Personal Comunitaria aquí y aquí. La Oficina de Servicios y Apoyos a Largo Plazo del Departamento de Salud de Maryland (MDH) administra el programa CPAS.

Proceso de aprobación y plazos

El proceso de solicitud de Medicaid (Asistencia Médica) de Maryland puede demorar hasta 3 meses, o incluso más, desde el inicio del proceso de solicitud hasta la recepción de la carta de determinación que indica la aprobación o denegación. Generalmente, se necesitan varias semanas para completar la solicitud y reunir toda la documentación de respaldo. Si la solicitud no se completa correctamente o falta la documentación requerida, el proceso de solicitud se retrasará. Según la ley federal, las oficinas de Medicaid tienen hasta 45 días para…