La responsabilidad del residente, también llamada responsabilidad del paciente o “participación del costo”, es la cantidad que un beneficiario de Medicaid debe pagar por el costo de su atención en un asilo de ancianos (o, en algunos casos, servicios domiciliarios y comunitarios a largo plazo a través de una exención de Medicaid). . Dicho de otra manera, la responsabilidad del paciente es la cantidad mensual que un beneficiario de Medicaid debe pagar de sus ingresos antes de que Medicaid cubra el resto de los costos.

Para ser claros, aunque el límite de ingresos de Medicaid para hogares de ancianos es de aproximadamente $2,523 por mes (en 2022), los beneficiarios de Medicaid deben pagar casi todos sus ingresos mensuales para cubrir el costo de la atención en hogares de ancianos. (Ver límites de ingresos por estado). La responsabilidad del paciente se determina en función de los ingresos mensuales y las deducciones permitidas (solo se permiten algunas deducciones específicas). Primero, un beneficiario de Medicaid en un centro de enfermería especializada tiene derecho a un subsidio mensual para necesidades personales (aproximadamente entre $50 y $200, según el estado en el que resida). Otras deducciones pueden incluir una asignación mensual para necesidades de mantenimiento, que es una asignación de ingresos para un cónyuge que no es solicitante (si corresponde), primas de Medicare y gastos médicos que Medicaid no cubrirá. La responsabilidad mensual del paciente seguirá siendo la misma todos los meses a menos que haya habido un cambio en los ingresos o las deducciones permitidas.

Como ejemplo, digamos que Fred es un beneficiario de Medicaid en un asilo de ancianos con un ingreso mensual de $2,000. El estado en el que reside permite un subsidio para necesidades personales de $75 al mes y tiene un cónyuge sano que vive en casa y que tiene derecho a un subsidio de ingresos conyugales de $1,000 al mes. Por lo tanto, sus deducciones totales permitidas son $1,075/mes ($75 para un subsidio para necesidades personales y $1,000 para un subsidio de ingresos conyugales). Cuando estas deducciones se restan de sus ingresos mensuales, le queda un pasivo mensual como paciente de $925 al mes. ($2000 en ingresos menos $1075 en deducciones = $925 de responsabilidad del paciente).

Tenga en cuenta que estar por encima del límite de ingresos para Medicaid de atención a largo plazo no significa necesariamente que uno no pueda ser elegible para Medicaid en un hogar de ancianos (o servicios basados ​​en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid). En cambio, la responsabilidad del residente será mayor. Algunos estados se consideran estados médicamente necesitados y, en estos estados, si el costo de la atención en un hogar de ancianos es menor que la responsabilidad calculada del paciente, él o ella será elegible para Medicaid. (Esencialmente, uno tiene que “gastar” sus ingresos hasta el límite de ingresos para personas médicamente necesitadas). Otros estados permiten que un solicitante de Medicaid califique por ingresos depositando ingresos “excedentes” (ingresos que superan el límite de ingresos de Medicaid) en un fideicomiso de ingresos calificado (QIT). Es a través del QIT que se paga la responsabilidad del paciente del beneficiario.