Descripción general de los servicios de cuidado personal de Medicaid de Virginia Occidental

El Programa de Cuidado Personal de Medicaid de Virginia Occidental, también llamado Programa de Servicios de Cuidado Personal, o simplemente Servicios de PC, es para residentes de Virginia Occidental de todas las edades que requieren asistencia para la vida diaria en el hogar. Con el objetivo de ayudar a estas personas a seguir viviendo de forma independiente en sus hogares, los participantes del programa reciben asistencia con sus actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (IADL). Estas actividades incluyen bañarse, vestirse, moverse, tareas domésticas ligeras, preparar comidas, comer y comprar lo esencial, como alimentos.

Los participantes del programa pueden vivir en su propia casa o en la de un ser querido. Los servicios de PC generalmente no están disponibles para personas que residen en hogares de cuidado familiar para adultos (hogares de cuidado de crianza para adultos) o residencias de vida asistida. Sin embargo, en algunos casos, el Programa de Cuidado Personal de Medicaid podría brindar asistencia en estos entornos. Sin embargo, los Servicios de PC no pueden reemplazar ni duplicar los servicios que ya brinda la residencia.

Si bien muchos programas de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) permiten a los participantes del programa autodirigir su propia atención, permitiéndoles específicamente contratar a su propio cuidador, el Programa de Cuidado Personal de Medicaid no lo hace. En cambio, los participantes del programa deben recibir servicios de cuidado personal a través de una agencia de cuidado personal autorizada por Medicaid (agencia proveedora). Sin embargo, es posible que una agencia proveedora contrate a un amigo o familiar, siempre que tenga licencia para brindar dicha atención, y luego se convierta en el cuidador remunerado de su ser querido. Las personas legalmente responsables, como por ejemplo el cónyuge, tienen prohibido este acuerdo.

El Programa de Cuidado Personal está disponible a través del programa Medicaid del Plan Estatal Regular de Virginia Occidental. Los servicios de PC son un derecho. Esto significa que cumplir con los requisitos de elegibilidad de Medicaid del estado garantiza que uno recibirá este tipo de asistencia; nunca hay una lista de espera para participar en el programa.

Exenciones de Medicaid frente a Medicaid del plan estatal
Si bien los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) se pueden brindar a través de una exención de Medicaid o un plan regular de Medicaid del estado, los HCBS a través de los planes estatales de Medicaid son un derecho. Esto significa que cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa garantiza que el solicitante recibirá beneficios. Por otro lado, HCBS a través de exenciones de Medicaid no son un derecho. Las exenciones tienen un número limitado de espacios de inscripción de participantes y, una vez que se llenan, se forma una lista de espera para los beneficios. Además, las exenciones de Medicaid de HCBS requieren que un participante del programa requiera el nivel de atención brindado en un hogar de ancianos, mientras que los HCBS del plan estatal no siempre requieren este nivel de atención.

Beneficios de los servicios de cuidado personal de Medicaid de Virginia Occidental

Los participantes del programa pueden recibir hasta 210 horas por mes de Servicios de cuidado personal. La cantidad de horas de asistencia mensuales y los servicios por los cuales se puede recibir asistencia se determinan con base en un plan de atención individualizado. Se puede proporcionar asistencia con las siguientes actividades.

– Bañarse / Ducharse
– vestirse
– Comiendo
– Compras esenciales: comestibles, farmacia.
– Limpieza ligera, es decir, quitar el polvo, trapear, cambiar la ropa de cama, lavar los platos, lavar la ropa.
– Preparación de la comida
– Asistencia de medicamentos / Recordatorios
– Movilidad
– Higiene personal / Aseo – es decir, uñas, piel, cabello, afeitado
– Ir al baño
– Transferencia, es decir, de la cama a estar de pie
– Asistencia de transporte

El Programa de Cuidado Personal de Medicaid no paga alojamiento y comida para los participantes del programa que residen en una residencia de vida asistida o en un hogar de cuidado familiar para adultos.

Requisitos de elegibilidad para los servicios de cuidado personal de Medicaid de Virginia Occidental

Los servicios de PC son para residentes de West Virginia de cualquier edad que necesitan ayuda con sus actividades de la vida diaria. A continuación se detallan criterios de elegibilidad adicionales que son relevantes para personas mayores y adultos con discapacidades.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
En 2023, el límite de ingresos del solicitante individual es de $914 al mes. Para un solicitante casado, independientemente de si uno de los cónyuges o ambos cónyuges es el solicitante, el límite de ingresos es de $1,371 por mes.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, es de $3,000, independientemente de si uno de los cónyuges o ambos son solicitantes.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Si bien existe una regla retrospectiva de 60 meses en la que Medicaid verifica las transferencias de activos pasadas de quienes solicitan Medicaid en hogares de ancianos o servicios basados ​​en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid, no es relevante para el programa de cuidado personal de Medicaid de Virginia Occidental.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid de WV considera que la vivienda está exenta (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en el hogar o tiene “Intención” de Regresar.
– Un cónyuge vive en el hogar.
– El solicitante tiene un niño ciego o discapacitado permanentemente viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad (menor de 21 años) viviendo en el hogar.

A diferencia de otros programas de Medicaid de WV que ofrecen atención a largo plazo, el Programa de Servicios de Cuidado Personal no tiene un límite de interés sobre el valor líquido de la vivienda para la exención de la vivienda. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante. Obtenga más información sobre la exención de vivienda y cuándo Medicaid puede o no quedarse con la vivienda aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Si bien muchos programas de atención a largo plazo de Medicaid requieren que el solicitante necesite un Nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC), el Programa de atención personal no lo requiere. Sin embargo, la necesidad de asistencia debe ser “médicamente necesaria”. Para tomar esta determinación, una enfermera registrada completa una evaluación en el hogar utilizando la Evaluación previa a la admisión (PAS). A través del PAS se debe determinar que un solicitante tiene 3 déficits funcionales. Se consideran varias áreas deficitarias, que incluyen úlceras de decúbito (escaras) en etapa 3 o 4, la capacidad/incapacidad para completar de forma independiente las actividades de la vida diaria (AVD), como bañarse, vestirse, caminar, comer y la continencia, la capacidad de salir un edificio si hay una emergencia, necesidades de personal especializado en áreas específicas (es decir, vendajes estériles, traqueotomía, irrigaciones) y la incapacidad de autoadministrarse medicamentos. Si bien las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada pueden satisfacer la necesidad funcional de atención, un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que lo harán.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid de WV. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Virginia Occidental tiene una vía de elegibilidad para personas con necesidades médicas para los solicitantes de Medicaid que tienen gastos médicos elevados en relación con sus ingresos. También conocido como Programa Spenddown, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos para personas con necesidades médicas de Medicaid. La cantidad que debe “gastarse” puede considerarse un deducible. Una vez que se haya alcanzado el “deducible”, el Programa de servicios de cuidado personal pagará los servicios de cuidado personal.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los Fideicomisos Funerarios Irrevocables (IFT) son una opción. Los IFT son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Las personas también pueden optar por “gastar” activos contables en activos que Medicaid considera exentos (no contables). Los ejemplos incluyen hacer reparaciones y modificaciones en el hogar, comprar muebles para el hogar e incluso tomarse unas vacaciones. Las personas también pueden convertir activos contables en un flujo de ingresos a través de una anualidad. Hay muchas otras estrategias de planificación de Medicaid disponibles cuando el solicitante tiene activos que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben educación sobre las estrategias de planificación disponibles en Virginia Occidental para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Además, si bien la regla retrospectiva de 60 meses de Medicaid no se aplica a los servicios de cuidado personal, sí se aplica a Medicaid en hogares de ancianos y al programa de exención para personas mayores y discapacitadas. Dado que en el futuro podría ser necesaria una atención más amplia financiada por Medicaid, es fundamental no violar la regla de mirar hacia atrás. Idealmente, las estrategias de planificación de Medicaid sólo deberían implementarse con una planificación cuidadosa y mucho antes de la necesidad de atención a largo plazo. Sin embargo, existen algunas soluciones y los planificadores de Medicaid las conocen. Por estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para Medicaid cuando se superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar el programa de cuidado personal de Medicaid de Virginia Occidental

Antes de presentar la solicitud

Antes de enviar una solicitud para Servicios de cuidado personal, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno puede cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid. Realice la prueba de elegibilidad para Medicaid.

Como parte del proceso de solicitud, los solicitantes deberán reunir la documentación para su presentación. Los ejemplos incluyen copias de tarjetas de Seguro Social y Medicare, extractos bancarios anteriores, comprobantes de ingresos y copias de pólizas de seguro de vida, títulos de propiedad y contratos de entierro previos a la necesidad. Desafortunadamente, una razón común por la que las solicitudes se retrasan es que falta la documentación requerida o no se presenta de manera oportuna.

Proceso de solicitud

Para ser elegible para el Programa de Cuidado Personal de Medicaid, uno debe ser elegible para Medicaid de WV. Se puede presentar la solicitud en línea, en persona en la oficina local de DHHR o a través del Centro de atención al cliente al 877-716-1212…