Descripción general de la exención de nuevas opciones de Medicaid de Utah

La Exención de Nuevas Opciones de Utah es un programa estatal de Medicaid para personas mayores y personas con discapacidades que actualmente residen en hogares de ancianos, residencias de vida asistida, instituciones médicas (no una institución para enfermedades mentales) y pequeños centros de atención médica (Tipo N, que limita a los residentes a tres). Con el objetivo de ayudar a estas personas a hacer la transición a vivir en su hogar, el hogar de un ser querido u otra residencia comunitaria para una vida más independiente, se encuentra disponible una variedad de servicios a largo plazo basados ​​en el hogar y la comunidad. Los beneficios exactos que recibe un participante del programa dependen de las necesidades únicas del individuo y de los apoyos existentes. Ejemplos de beneficios disponibles incluyen guardería para adultos, sistemas personales de respuesta a emergencias, atención de relevo, servicios de atención residencial y modificaciones en el hogar para mayor seguridad y accesibilidad.

Además de los hogares privados, los beneficiarios del programa pueden vivir en pequeños centros de atención médica, centros de tratamiento residenciales comunitarios, centros de vida independiente, residencias de vida asistida y hogares de acogida para adultos, y recibir servicios de exención New Choices. Esto incluye unidades de cuidado de la memoria, específicas para personas con la enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas.

Si bien los servicios ofrecidos bajo este programa pueden ser administrados por un proveedor de agencia, la atención dirigida por el participante también es una opción para quienes reciben atención de asistente personal y servicios de ama de casa. La atención autodirigida permite a los participantes del programa contratar y administrar a la persona que elijan, incluidos amigos y familiares. Siempre que un hijo adulto no actúe como tutor legal de sus padres, se le puede contratar para brindar asistencia de cuidado personal y servicios de ama de casa. En algunos casos, incluso se puede contratar a los cónyuges para que proporcionen cuidados personales. Una agencia de servicios de gestión financiera se encarga de los aspectos financieros de las responsabilidades laborales, como verificación de antecedentes, retención de impuestos y pagos a cuidadores.

La Exención New Choices no es un programa de derechos; cumplir con los requisitos de elegibilidad no equivale a la recepción inmediata de los beneficios del programa. El número de plazas de inscripción para participantes es limitado y, cuando estas plazas estén llenas, se formará una lista de espera para participar en el programa.

La Exención de Nuevas Opciones de Utah es una Exención de Medicaid de Servicios Basados ​​en el Hogar y la Comunidad (HCBS) 1915(c).

¿Qué son las exenciones de Medicaid 1915(c) HCBS?
Históricamente, Medicaid sólo pagaba por la atención a largo plazo en hogares de ancianos. 1915(c) HCBS Las exenciones de Medicaid permiten a los estados ofrecer beneficios fuera de estas instituciones. “HCBS” significa Servicios basados ​​en el hogar y la comunidad. El objetivo de HCBS es retrasar o prevenir la institucionalización y, con ese fin, el cuidado puede brindarse en el propio hogar, en el hogar de un familiar, en una vivienda asistida o en un hogar de crianza para adultos/vivienda familiar para adultos. Las exenciones pueden dirigirse a grupos específicos que requieren un nivel de atención en un hogar de ancianos y corren el riesgo de ser institucionalizados, como los ancianos, los discapacitados o las personas con Alzheimer. Las exenciones no son derechos. Esto significa que cumplir con los criterios de elegibilidad no garantiza la recepción de beneficios, ya que hay un número limitado de espacios para los participantes del programa.

Beneficios de la exención de nuevas opciones

A continuación encontrará una lista de servicios y apoyos a largo plazo disponibles a través de New Choices Waiver. Si bien todos los participantes del programa reciben administración de casos, una evaluación individual determina qué otros servicios y apoyos recibe un participante del programa.

– Cuidado diurno para adultos: supervisión y atención diurna en un entorno de grupo comunitario
– Servicios residenciales para adultos: servicios de ama de casa, asistencia de cuidado personal, respuesta en el sitio las 24 horas, los 7 días de la semana
– Dispositivos de tecnología de asistencia, es decir, teléfonos amplificados, videoteléfonos, alarmas de seguridad, rampas de acceso portátiles.
– Atención de asistente – asistencia de cuidado personal
– Formación de cuidadores – para cuidadores no remunerados
– Gestión de casos
– Servicios de tareas domésticas, es decir, limpiar alfombras y ventanas, mover el césped
– Servicios de vida comunitaria, es decir, artículos domésticos esenciales, gastos de mudanza, depósitos de seguridad.
– Servicios de preparación del consumidor: asistencia para organizar, dirigir y gestionar servicios
– Servicios de gestión financiera – para personas que autodirigen su atención
– Servicios de habilitación
– Comidas a domicilio
– Servicios de ama de casa: asistencia con la limpieza básica de la casa, preparación de comidas, lavandería y compras de comestibles.
– Modificaciones en el hogar – para seguridad y accesibilidad
– Servicios de asistencia con medicamentos, es decir, sistema de recordatorio de medicamentos, configuración de medicamentos
– Transporte no médico
– Asistencia de presupuesto personal
– Sistemas personales de respuesta a emergencias
– Cuidado de relevo: atención en el hogar y fuera del hogar para aliviar al cuidador principal
– Equipos/Suministros Médicos Especializados
– Mantenimiento de apoyo / Asistente de salud en el hogar
– Modificaciones del vehículo – para seguridad y accesibilidad.

Si bien los servicios se pueden brindar en una variedad de entornos comunitarios, incluidas residencias de vida asistida, el costo del alojamiento y la comida no está cubierto por la Exención New Choices.

Requisitos de elegibilidad para la exención de nuevas opciones de Utah

La exención New Choices es para residentes de Utah que tienen entre 18 y 64 años y están discapacitados, o mayores de 65 años. Las personas con discapacidades que se inscriban antes de cumplir 65 años pueden continuar recibiendo los servicios de exención al cumplir 65 años. Los solicitantes deben cumplir uno de los siguientes criterios.

– Reside en un hogar de ancianos financiado por Medicaid y ha estado allí al menos 90 días.
– Recibir atención financiada por Medicare en una institución médica (no una institución para enfermedades mentales) por un mínimo de 30 días y será dado de alta a un hogar de ancianos financiado por Medicaid por un mínimo de 60 días.
– Reside en una residencia de vida asistida y ha estado allí al menos 365 días.
– Reside en un establecimiento de salud pequeño (Tipo N) y ha estado allí al menos 365 días.

Los criterios de elegibilidad adicionales para personas mayores de 65 años son los siguientes:

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 300% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente cada enero. En 2023, un solicitante, independientemente de su estado civil, podrá tener un ingreso mensual de hasta $2,742. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, cada cónyuge se considera individualmente y a cada cónyuge se le permiten ingresos de hasta $ 2,742 / mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Además, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante pueden potencialmente transferirse al cónyuge no solicitante como un subsidio de ingresos conyugales. Esto se llama Subsidio Mensual para Necesidades de Manutención y tiene como objetivo garantizar que el cónyuge no solicitante no se empobrezca.

Utah ha establecido un subsidio de ingreso mínimo de $2,465 / mes (efectivo desde julio de 2023 hasta junio de 2024). Esto permite que el cónyuge solicitante complemente los ingresos mensuales de su cónyuge no solicitante, elevando sus ingresos hasta esta cantidad. El estado también establece un subsidio de ingresos máximo, que en 2023 será de 3.715 dólares al mes. Si bien esto potencialmente permite al cónyuge no solicitante obtener un subsidio de ingresos más alto, cualquier monto adicional por encima del subsidio de ingreso mínimo depende de los costos de vivienda y servicios públicos. Sin embargo, una asignación de ingresos conyugales nunca puede elevar el ingreso mensual total de una persona que no la solicita a más de $3,715.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de bienes es de $4,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $2,000 en activos y al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como Asignación de recursos para el cónyuge comunitario (CSRA) para evitar el empobrecimiento del cónyuge.

En 2023, la CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los activos de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $29,724, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta esta cantidad.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid en UT considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene intención de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– En la vivienda vive el cónyuge del solicitante.
– El solicitante tiene un familiar dependiente que vive en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para la Exención de Nuevas Opciones, la herramienta utilizada para determinar si se cumple este nivel de necesidad de atención es el CONJUNTO DE DATOS MÍNIMOS de InterRAI – ATENCIÓN EN EL HOGAR (MDS-HC). Lo completa una enfermera registrada. Para cumplir con un NFLOC, se deben cumplir dos de las siguientes condiciones.

1) El individuo tiene una condición médica diagnosticada que resulta en la necesidad de una cantidad significativa de asistencia práctica con las actividades de la vida diaria (AVD). Las AVD incluyen ir al baño, vestirse, trasladarse, moverse y comer.

2) El médico del individuo ha determinado que su orientación en cuanto a tiempo, lugar y persona es lo suficientemente pobre como para requerir atención en un centro de enfermería o atención equivalente a la de los servicios de exención de New Choices.

3) La condición médica del individuo y el nivel de atención requerido indican que su necesidad de atención es lo suficientemente grande como para que sus necesidades no puedan satisfacerse de manera segura sin los servicios de Exención de New Choices.

Si bien es común que las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada cumplan con el nivel de atención necesario en un centro de enfermería, un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno lo cumplirá automáticamente.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para UT Medicaid. Hay una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a las personas que…