Descripción general de Medicaid DSHP-Plus de Delaware

El programa Diamond State Health Plan Plus (DSHP-Plus, DSHP Plus o DSHP+) de Delaware es un programa obligatorio de atención administrada de Medicaid que brinda servicios y apoyo de atención a largo plazo para los residentes de DE que son ancianos o tienen discapacidades físicas. Si bien la atención en un hogar de ancianos está disponible a través de este programa, también lo está una variedad de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) para prevenir y/o retrasar las admisiones a hogares de ancianos. Ejemplos de posibles HCBS incluyen guarderías para adultos, entrega de comidas a domicilio, asistencia de cuidado personal, sistemas personales de respuesta a emergencias y atención de relevo.

Además de la atención a largo plazo, los participantes del programa DSHP-Plus reciben beneficios médicos y de salud conductual a través de un único plan de salud de Medicaid proporcionado por una organización de atención administrada (MCO). Una MCO es esencialmente una empresa de atención médica privada. La MCO tiene una red de proveedores de atención y los participantes del programa reciben servicios a través de estos proveedores. Los participantes del programa DSHP-Plus tienen la opción de elegir planes de salud de atención administrada de atención a largo plazo.

Sin embargo, existe cierta flexibilidad de proveedores para las personas que reciben servicios de atención a largo plazo a través de DSHP Plus. Algunos beneficios, como los servicios de atención de asistentes, pueden ser dirigidos por el participante. Esto significa que, en lugar de recibir servicios de la red de proveedores de atención autorizados de la MCO, un participante del programa puede contratar a su propio cuidador. Se pueden contratar amigos y familiares, incluidos cónyuges e hijos adultos. Una agencia de servicios de gestión financiera se encarga de los aspectos financieros de las responsabilidades laborales, como la retención de impuestos y los pagos a los cuidadores.

Los participantes del programa DSHP-Plus pueden residir en una variedad de entornos. Esto incluye el hogar de una persona, el hogar de un ser querido, un hogar de acogida para adultos (hogar de cuidados residenciales de descanso), un centro de vida asistida o un hogar de ancianos.

El Diamond State Health Plan (DSHP) es el programa de atención administrada de Medicaid del estado para personas que no necesitan servicios y apoyos de atención a largo plazo (LTSS). El programa DSHP-Plus es el programa de atención administrada a través del cual se brindan beneficios estatales, atención en un centro de enfermería y servicios domiciliarios y comunitarios. Formalmente, el programa DSHP-Plus se divide en dos programas: el programa de centros de enfermería y el programa de servicios comunitarios de atención a largo plazo (LTCCS). Los programas DSHP y DSHP-Plus operan bajo la Exención de demostración de la Exención de la Sección 1115 del Diamond State Health Plan. Son programas de derechos; cumplir con los requisitos de elegibilidad equivale a la recepción inmediata de los beneficios del programa.

¿Qué es la atención administrada de Medicaid?
Medicaid paga a los médicos, hospitales y otros proveedores de dos maneras: “pago por servicio” o “atención administrada”. Según la tarifa por servicio, Medicaid paga a los proveedores directamente por cada servicio que brindan. Los beneficiarios pueden recibir servicios de cualquier proveedor certificado por Medicaid. Bajo Atención Administrada, Medicaid tiene contrato con una Organización de Atención Administrada (MCO). Medicaid paga a la MCO una cantidad fija por cada beneficiario, en lugar de por cada servicio prestado. La MCO tiene una red de médicos, hospitales y otros proveedores y les paga. Los beneficiarios deben utilizar proveedores dentro de la red.

Beneficios de Medicaid DSHP-Plus de Delaware

Además de los beneficios médicos, como citas médicas, servicios de laboratorio, radiografías y hospitalización, beneficios dentales, de salud conductual y atención en un centro de enfermería, una variedad de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) están disponibles a través de DSHP Plus. Si bien todos los participantes del programa reciben administración de casos, un plan de servicio individualizado determina qué otros HCBS recibe un participante del programa. Los beneficios potenciales son los siguientes. Los marcados con un asterisco pueden estar dirigidos por los participantes.

– Guardería para adultos
– Servicios de tareas domésticas*: preparación de comidas, limpieza ligera de la casa, lavandería, compra de lo esencial
– Servicios cognitivos: asesoramiento/terapia para los participantes del programa y sus familias.
– Servicios residenciales basados ​​en la comunidad: servicios (es decir, cuidado personal, ama de casa, preparación de comidas) proporcionados en instalaciones de vida asistida/hogares de crianza para adultos.
– Habilitación diurna
– Comidas a domicilio
– Modificaciones menores en el hogar, es decir, instalación de rampas para sillas de ruedas, pasamanos y barras de apoyo.
– Apoyos nutricionales – para personas diagnosticadas con SIDA
– Cuidado personal/Atención de asistente*: asistencia con las actividades de la vida diaria (es decir, bañarse, vestirse, comer, moverse, preparar comidas, realizar tareas domésticas livianas)
– Sistemas personales de respuesta a emergencias
– Cuidado de relevo*: atención a corto plazo dentro y fuera del hogar para aliviar al cuidador principal
– Equipos/Suministros Médicos Especializados
– Apoyo para la atención dirigida por el participante: información, asesoramiento, capacitación y asistencia para autodirigir la atención
– Servicios de transición: asistencia para personas que se mudan de un hogar de ancianos a la comunidad.

Si bien los participantes del programa pueden residir en un hogar de crianza para adultos o en una residencia de vida asistida, DSHP+ no cubre el costo de alojamiento y comida.

Requisitos de elegibilidad para Medicaid DSHP-Plus de Delaware

El programa DSHP-Plus es para residentes de Delaware que son personas mayores (mayores de 65 años), discapacitadas físicamente o que tienen un diagnóstico específico, como SIDA. A continuación se detallan criterios de elegibilidad adicionales que son relevantes para las personas mayores que requieren servicios domiciliarios y comunitarios a largo plazo.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante es de $2285/mes. Esta cifra equivale al 250% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR) para 2023. Cuando ambos cónyuges de un matrimonio son solicitantes, cada cónyuge se considera como un solo solicitante y se le permiten ingresos de hasta $2,285/mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, el límite de ingresos de $2,285/mes se aplica al cónyuge solicitante y no se tienen en cuenta los ingresos del cónyuge que no es solicitante. Además, en algunos casos, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante pueden transferirse al cónyuge no solicitante como un subsidio de ingresos conyugales, también llamado subsidio mensual para necesidades de manutención.

En Delaware, existe un subsidio de ingreso mínimo, que se establece en $ 2,465 / mes (efectivo del 1/7/23 al 30/6/24). Esto permite que el cónyuge solicitante transfiera hasta $2,465 por mes a su cónyuge no solicitante para elevar el ingreso mensual total del no solicitante a $2,465. En 2023, el estado también establece un subsidio de ingreso máximo de $3,715.50/mes. Si bien esto potencialmente le permite al cónyuge no solicitante obtener un subsidio de ingresos más alto, cualquier monto adicional que pueda recibir depende de sus costos de alojamiento y servicios públicos. Sin embargo, una asignación de ingresos conyugales nunca puede elevar el ingreso mensual total de una persona que no la solicita a más de $3,715.50.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de bienes es de $3,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $2,000 en activos, mientras que al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como Asignación de Recursos para el Cónyuge Comunitario (CSRA) para evitar el empobrecimiento del cónyuge.

La CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los bienes de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $29,724, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta esta cantidad.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid en Delaware considera la vivienda exenta (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene intención de regresar, y su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000 (en 2023). El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés patrimonial es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene un cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo discapacitado o ciego de cualquier edad viviendo en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Un solicitante debe estar “en riesgo” de requerir un Nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para tomar esta determinación, el equipo de evaluación previa a la admisión (PAS) de la División de Medicaid y Asistencia Médica de DE realiza una evaluación funcional (evaluación funcional) del nivel de atención (LOC). Para ser considerado “en riesgo”, uno debe requerir asistencia con una de las actividades de la vida diaria (AVD). Esto incluye actividades como bañarse, vestirse, moverse, ir al baño, comer y pasar de una posición a otra. Si bien las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada pueden cumplir con los criterios de nivel de atención, un diagnóstico en sí mismo no significa que uno los cumplirá automáticamente.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Delaware.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o activos superiores a los límites de Medicaid de Delaware no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid. Existe una variedad de estrategias de planificación de Medicaid que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Cuando las personas tienen ingresos superiores a los límites, los Miller Trusts, también llamados Qualified Income Trusts, pueden ayudar. Los ingresos “excedentes” se depositan en el fideicomiso y ya no cuentan como ingresos.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los Fideicomisos Funerarios Irrevocables (IFT) son una opción. Los IFT son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Las personas también pueden “gastar” activos en facturas médicas, muebles y electrodomésticos para el hogar, o incluso en vacaciones. Otra opción, aunque debe implementarse mucho antes de que se necesite atención a largo plazo financiada por Medicaid, es el Programa de Asociación de Atención a Largo Plazo. En DE, esto se llama específicamente Programa de Asociación de Seguros de Atención a Largo Plazo de Delaware. No sólo permite que algunos activos estén exentos del límite de activos de Medicaid, sino que también los protege del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Hay muchas otras opciones cuando el solicitante tiene bienes que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Medicaid profesional…