Descripción general del programa de exención ADvantage de Oklahoma

El programa ADvantage Waiver de Oklahoma brinda servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) para residentes del estado que son ancianos o discapacitados y en riesgo de institucionalización (ser colocados en un hogar de ancianos). Los servicios y apoyos a largo plazo proporcionados dependen de las necesidades y circunstancias específicas del participante del programa. Los beneficios pueden incluir asistencia de cuidado personal en el hogar, servicios de vida asistida, atención médica diurna para adultos, sistemas personales de respuesta a emergencias y modificaciones de seguridad y accesibilidad en el hogar. Este programa también brinda servicios para personas que actualmente residen en un hogar de ancianos, pero que pueden regresar a casa con asistencia y apoyo para el cuidado.

La asistencia de cuidado personal ofrecida bajo este programa puede ser brindada por trabajadores de cuidado autorizados o los participantes del programa tienen la opción de autodirigir sus servicios de cuidado personal a través de Servicios y apoyos de asistencia personal dirigidos por el consumidor (CD-PASS). CD-PASS permite al participante del programa contratar, administrar y despedir al “asistente de servicios personales” (cuidador) de su elección. Esto puede incluir a un amigo o pariente, como un hijo adulto, una sobrina, un sobrino, un nieto o un hermano. Salvo en casos muy excepcionales, no se puede contratar a un cónyuge como cuidador. Los participantes del programa pueden seleccionar un “representante autorizado” para ayudar con las tareas del empleador. El representante autorizado no puede ser la misma persona que el cuidador remunerado. Una Agencia de Servicios de Gestión Financiera se encarga de los aspectos financieros de las responsabilidades laborales, como la retención de impuestos y los pagos a los cuidadores.

Los participantes del programa pueden residir en su propia casa, en la casa de un amigo o familiar, o en una residencia de vida asistida aprobada por Medicaid. Se cree que no pueden vivir en un hogar de acogida para adultos.

El Programa de exención ADvantage no es un programa de derechos; cumplir con los requisitos de elegibilidad no equivale a la recepción inmediata de los beneficios del programa. Hay un número limitado de plazas de inscripción para participantes y, cuando estas plazas estén llenas, se formará una lista de espera para participar en el programa.

El Programa de exención ADvantage es una exención de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) 1915(c). Medicaid en Oklahoma se llama SoonerCare.

Beneficios del programa de exención ADvantage

A continuación se muestra una lista de beneficios disponibles a través del Programa de exención ADvantage. Un plan de atención individual determina qué servicios y apoyos recibe un participante del programa.

– Atención médica diurna para adultos
– Cuidados avanzados de apoyo/restauración
– Servicios de vida asistida, es decir, cuidado personal, limpieza, lavandería, atención de enfermería intermitente
– Tecnología de asistencia
– Gestión de casos
– Servicios y apoyos de asistencia personal dirigidos al consumidor (CD-PASS)
– Comidas a domicilio
– Modificaciones en el hogar, es decir, barras de apoyo, rampas, ampliación de puertas.
– Cuidado de hospicio
– Asistencia de cuidado personal
– Sistemas personales de respuesta a emergencias
– Medicamentos recetados
– Soportes remotos
– Cuidado de relevo: atención a corto plazo en el hogar y en un centro de enfermería para aliviar al cuidador principal.
– Enfermería especializada
– Equipos/Suministros Médicos Especializados
– Servicios de terapia: física, del habla, respiratoria y ocupacional.
– Gestión de casos de transición: para ayudar a las personas en transición de una institución a su hogar o a la comunidad.

Si bien se pueden brindar servicios en residencias de vida asistida, el costo de alojamiento y comida no está cubierto por el Programa de exención ADvantage.

Requisitos de elegibilidad para el programa de exención ADvantage

El programa de exención ADvantage es para residentes de OK que corren el riesgo de ser internados en un asilo de ancianos y que son personas mayores (de 65 años o más) o discapacitadas (de 21 a 64 años). Los adultos con discapacidades del desarrollo no pueden tener un deterioro cognitivo relacionado con su discapacidad ni pueden tener una discapacidad intelectual. Los participantes del programa que estén discapacitados pueden continuar recibiendo servicios a través de la exención ADvantage al cumplir 65 años. Los criterios de elegibilidad adicionales se detallan a continuación.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 300% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR), que aumenta anualmente en enero. En 2023, un solicitante, independientemente de su estado civil, podrá tener un ingreso mensual de hasta $2,742. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, cada cónyuge se considera individualmente y a cada cónyuge se le permiten ingresos de hasta $ 2,742 / mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Además, los ingresos mensuales del cónyuge solicitante se pueden transferir al cónyuge no solicitante como Asignación de Ingresos Conyugales, también llamada Asignación por Necesidades de Manutención Mensual (MMNA).

En 2023, el MMNA es de $3,716. Esta es la cantidad máxima de ingreso mensual que se puede transferir al cónyuge no solicitante y tiene como objetivo llevar los ingresos del cónyuge no solicitante a esta cantidad. Los cónyuges no solicitantes que tengan ingresos propios iguales o superiores a $3,716/mes no tienen derecho a una Asignación por Ingresos Conyugales.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, cada cónyuge puede tener hasta $2,000 en bienes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $2,000 en activos y al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como Asignación de recursos para el cónyuge comunitario (CSRA) para evitar el empobrecimiento del cónyuge.

En OK, la CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los bienes de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $29,724, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta esta cantidad.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, OK Medicaid considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene “intención” de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– Un cónyuge vive en el hogar.
– El solicitante tiene un niño ciego o discapacitado permanentemente viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad (menor de 21 años) viviendo en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

El solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC). Para la exención ADvantage, se utiliza la Herramienta de Evaluación Integral Uniforme (UCAT) III de OHS para determinar si se cumple este nivel de necesidad de atención. Se considera seriamente la capacidad o incapacidad de un solicitante para completar sus Actividades de la vida diaria (AVD) y Actividades instrumentales de la vida diaria (IADL). Ejemplos de AVD e IADL incluyen el baño, la higiene personal, la movilidad, vestirse, ir al baño, preparar comidas, comprar lo esencial y las tareas domésticas. Se cree que las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada pueden ser elegibles para los servicios del programa si se cumple con el NFLOC. Sin embargo, un diagnóstico de demencia en sí mismo no significa que uno se reunirá con un NFLOC.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para OK Medicaid/SoonerCare. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Cuando las personas tienen ingresos superiores a los límites, los Miller Trusts, también llamados Qualified Income Trusts, pueden ayudar. Los ingresos “excedentes” se depositan en el fideicomiso y ya no cuentan como ingresos.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los fideicomisos son una opción. Los fideicomisos funerarios irrevocables son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Otra opción son las anualidades de quejas de Medicaid, que convierten los activos contables en un flujo de ingresos. Hay muchas opciones alternativas cuando el solicitante tiene activos superiores al límite de Medicaid.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben educación sobre las estrategias de planificación disponibles en Oklahoma para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Además, existen estrategias de planificación adicionales que no sólo ayudan a cumplir con los criterios financieros de Medicaid, sino que también pueden proteger los activos del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid y para la familia como herencia. Estas estrategias a menudo violan la regla de revisión de 60 meses de Medicaid y, por lo tanto, deben implementarse sólo con una planificación muy cuidadosa y mucho antes de la necesidad de atención a largo plazo. Sin embargo, existen algunas soluciones y los planificadores de Medicaid las conocen. Por estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para Medicaid cuando se superen los límites de ingresos y/o activos. Encuentre un planificador de Medicaid.

Cómo solicitar el programa de exención ADvantage de Oklahoma

Antes de presentar la solicitud

Antes de enviar una solicitud para el Programa de exención ADvantage de Oklahoma, los solicitantes deben asegurarse de cumplir con los criterios de elegibilidad. La solicitud cuando se superen los límites de ingresos y/o activos será motivo de denegación de beneficios. El American Council on Aging ofrece una prueba gratuita de elegibilidad para Medicaid para determinar si uno puede cumplir con los criterios de elegibilidad de Medicaid. Realice la prueba de elegibilidad para Medicaid.

Como parte de la aplicación…