Descripción general de los servicios y apoyos a largo plazo de RI Medicaid

Los servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid de Rhode Island, o Medicaid LTSS, brindan atención a largo plazo a los residentes del estado que son ancianos o discapacitados. Si bien la atención en un hogar de ancianos es un beneficio disponible, el estado también ofrece una variedad de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS) para prevenir y retrasar la necesidad de dicha atención. Los ejemplos incluyen asistencia de cuidado personal a domicilio, servicios de amas de casa, guarderías para adultos, sistemas personales de respuesta a emergencias y atención de relevo. También se encuentran disponibles servicios de transición para ayudar a las personas que actualmente viven en un asilo de ancianos y desean hacer la transición a una residencia privada.

Los participantes del programa pueden vivir en casa, la casa de un ser querido, una residencia de vida asistida, un hogar de vida compartida (hogar de cuidado de crianza para adultos) o una residencia comunitaria para personas con discapacidades del desarrollo o condiciones crónicas.

Los servicios ofrecidos bajo Medicaid LTSS pueden ser proporcionados por trabajadores de atención autorizados o los participantes del programa tienen la opción de autodirigir su cuidado personal, servicios de ama de casa y servicios de quehaceres domésticos. Esto se puede hacer a través de dos opciones dirigidas por los participantes: el Programa de Proveedor Independiente (Programa IP) y el Programa de Elección Personal. Ambos programas permiten a los participantes contratar, capacitar, supervisar e incluso despedir a su propio cuidador. Esto incluye contratar a un amigo o familiar, como un hijo adulto. Se prohíbe la contratación de cónyuges.

A través del Programa de Elección Personal, las personas administran su propio presupuesto y deciden la remuneración de su cuidador. Sin embargo, una agencia de asesoramiento de servicios contratada por el estado les brinda asistencia para desarrollar su plan de atención y presupuesto mensual. Además, una agencia de asesoramiento fiscal se encarga de los aspectos financieros de las responsabilidades laborales, como la verificación de antecedentes, la retención de impuestos y los pagos a los cuidadores. A través del Programa de Proveedores Independientes, los participantes del programa tienen menos responsabilidad, ya que no administran su propio presupuesto.

Los beneficios ofrecidos bajo este programa no son necesariamente derechos; Cumplir con los criterios de elegibilidad no significa que uno recibirá inmediatamente los beneficios del programa. En cambio, el número de plazas para participantes puede ser limitado y, cuando estas plazas están llenas, se forma una lista de espera.

Beneficios de los servicios y apoyos a largo plazo de RI Medicaid

Además de la atención en un centro de enfermería, se encuentra disponible una variedad de servicios domiciliarios y comunitarios. Los beneficios exactos que recibe un participante del programa se basan en un plan de servicio individualizado, pero pueden incluir lo siguiente.

– Servicios de acompañante para adultos / Acompañante para personas mayores – supervisión, socialización, atención no médica
– Guardería para adultos
– Servicios de vida asistida
– Tecnología de asistencia
– Gestión de casos
– Servicios de tareas domésticas: para ayudar a mantener el hogar seguro, limpio y sanitario.
– Servicios de Transición Comunitaria – para ayudar a las personas a mudarse de una institución a una casa privada (es decir, depósito de seguridad, muebles domésticos esenciales, depósitos de servicios públicos)
– Apoyos dirigidos al consumidor: información, capacitación, asesoramiento, asistencia con atención autodirigida
– Comidas a domicilio
– Modificaciones en el hogar: para seguridad y accesibilidad (es decir, barras de apoyo, ducha de mano, asiento de inodoro elevado, plataforma elevadora vertical)
– Servicios de ama de casa, es decir, limpieza ligera de la casa, lavandería, preparación de comidas.
– Administración/Gestión de Medicamentos
– Transporte no médico
– Servicios de cuidado personal: asistencia con las actividades de la vida diaria (es decir, bañarse, vestirse, ir al baño, comer), limpieza, preparación de comidas, transporte.
– Bienes/Servicios Dirigidos Individualmente – para promover la independencia/seguridad. Comprado con un presupuesto autodirigido y debe ser aprobado en un plan de servicio individual (es decir, microondas cuando no se puede usar una estufa de manera segura)
– Sistemas personales de respuesta a emergencias
– Evaluación/Servicios de Fisioterapia
– Enfermería privada / Enfermería especializada
– Cuidado de relevo: atención en el hogar y fuera del hogar para aliviar al cuidador principal
– Habilitación Residencial
– Vida compartida/Rlte at Home (cuidado de crianza para adultos): el participante del programa vive con un cuidador que brinda asistencia de cuidado personal, servicios de ama de casa, comidas y transporte.
– Equipos/suministros médicos especializados (es decir, silla de ducha con ruedas, abridor de puerta automático, sistema deslizante de bañera)
– Empleo con apoyo
– Capacitación / Asesoramiento para cuidadores no remunerados

Si bien se pueden brindar servicios y apoyos en residencias de vida asistida, hogares de vida compartida/hogares de cuidado de crianza para adultos y residencias comunitarias para personas con discapacidades del desarrollo o afecciones crónicas, el costo del alojamiento y la comida no está cubierto por los servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid.

Requisitos de elegibilidad para servicios y apoyos a largo plazo de Medicaid de RI

Medicaid LTSS es para personas mayores (mayores de 65 años) y adultos con discapacidades (mayores de 18 años) que son residentes de Rhode Island. A continuación se detallan criterios de elegibilidad adicionales que son relevantes para quienes buscan servicios domiciliarios y comunitarios.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 300% de la Tasa de Beneficios Federales (FBR). Esta cifra aumenta cada enero, y en 2023, es de 2.742 dólares/mes. Cuando ambos cónyuges son solicitantes, cada cónyuge se considera individualmente y a cada cónyuge se le permiten ingresos de hasta $ 2,742 / mes. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Sólo se consideran los ingresos del cónyuge solicitante, los cuales se limitan a $2,742/mes. Además, el cónyuge no solicitante puede tener derecho a un subsidio de ingresos conyugales, llamado subsidio mensual para necesidades de manutención, de su cónyuge solicitante.

Rhode Island ha establecido una asignación mínima de ingresos conyugales de $2,465 / mes (efectivo desde julio de 2023 hasta junio de 2024). Esto permite que el cónyuge solicitante complemente los ingresos mensuales de su cónyuge no solicitante, elevando sus ingresos hasta esta cantidad. El estado también establece un subsidio máximo de ingresos, que en 2023, es de $3.715,50/mes. Si bien esto potencialmente permite al cónyuge no solicitante obtener un subsidio de ingresos más alto, cualquier monto adicional por encima del subsidio de ingreso mínimo depende de los costos de vivienda y servicios públicos.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $4,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de bienes es de $8,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $2,000, mientras que al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los bienes de la pareja como Asignación de Recursos para el Cónyuge Comunitario (CSRA) para evitar el empobrecimiento del cónyuge.

La CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los bienes de la pareja, hasta $148,620. Si el 50% de los bienes de la pareja cae por debajo de $29,724, el cónyuge no solicitante puede quedarse con todos los bienes de la pareja, hasta esta cantidad.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Rhode Island considera la vivienda exenta (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene intención de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier hipoteca pendiente. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– El solicitante tiene un cónyuge que vive en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo menor de edad viviendo en el hogar.
– El solicitante tiene un hijo adulto ciego o discapacitado permanentemente viviendo en el hogar.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Obtenga más información sobre el potencial de que Medicaid se lleve el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Un solicitante debe exigir un nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC) alto o más alto. Se completa una evaluación del nivel de atención para determinar si un solicitante cumple con los criterios. Una necesidad de ayuda con las actividades de la vida diaria (es decir, trasladarse de la cama a una silla, moverse de un lugar a otro dentro del espacio vital, comer, ir al baño, bañarse, higiene personal, vestirse) y actividades instrumentales de la vida diaria (es decir, , limpieza, lavandería, preparación de comidas, compras de artículos esenciales). También se tienen en cuenta los déficits cognitivos y comportamientos específicos, como deambular, que son comunes en personas con enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada. Un diagnóstico de demencia, en sí mismo, no significa que uno cumplirá con el nivel de atención necesario.

Obtenga más información sobre Medicaid de atención a largo plazo en Rhode Island aquí.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid de RI. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Las personas que tienen ingresos superiores al límite, pero tienen facturas médicas elevadas, pueden volverse elegibles por ingresos a través del Programa Spend-Down de Rhode Island. Este programa permite a los solicitantes gastar su ingreso “excedente” en gastos médicos para cumplir con el límite de ingresos para personas con necesidades médicas. El monto que se debe pagar cada mes se puede considerar como un deducible. Una vez que se haya alcanzado el “deducible” del mes, Medicaid LTSS pagará los servicios y apoyos.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, una opción es “gastar” los activos. Los ejemplos incluyen el pago de deudas, la realización de modificaciones en el hogar y la compra de fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro llamados fideicomisos funerarios irrevocables. Las anualidades, que convierten una suma global de efectivo en un flujo de ingresos mensual, también son una opción. Existen muchas otras estrategias cuando el solicitante tiene activos que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben formación en las estrategias de planificación…