Descripción general de los servicios de transición comunitaria de Michigan

Los Servicios de Transición Comunitaria (CTS) de Michigan, o Servicios de Transición para abreviar, brindan asistencia a personas mayores y adultos con discapacidades físicas que están institucionalizados (es decir, que residen en hogares de ancianos) y desean regresar a la comunidad. Un “navegador de transición” ayuda a los participantes del programa a planificar su mudanza y encontrar vivienda, que podría ser una casa privada, una residencia de vida asistida, un hogar de crianza para adultos o un hogar para ancianos. Los participantes del programa también pueden recibir ayuda para pagar un depósito de seguridad y tarifas de instalación de servicios públicos, comprar muebles esenciales para el hogar y realizar modificaciones en el hogar para permitir una vida independiente. Además, se puede brindar asistencia de cuidado personal a corto plazo hasta que se puedan asegurar servicios continuos basados ​​en el hogar y la comunidad a través de otro programa.

Si bien muchos programas de Medicaid de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) permiten a los participantes del programa autodirigir su propia atención, permitiéndoles específicamente contratar a su propio cuidador, esta no es una opción a través de los Servicios de Transición Comunitaria.

Los Servicios de Transición Comunitaria (CTS) de Michigan son un beneficio de Servicios Basados ​​en el Hogar y la Comunidad (HCBS) del Plan Estatal 1915(i). Los CTS son un derecho; Cumplir con los requisitos de elegibilidad de Medicaid del estado garantiza que uno recibirá asistencia sin ser puesto en una lista de espera.

Exenciones de Medicaid frente a Medicaid del plan estatal
Si bien los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) se pueden brindar a través de una exención de Medicaid o un plan regular de Medicaid del estado, los HCBS a través de los planes estatales de Medicaid son un derecho. Esto significa que cumplir con los requisitos de elegibilidad del programa garantiza que el solicitante recibirá beneficios. Por otro lado, HCBS a través de exenciones de Medicaid no son un derecho. Las exenciones tienen un número limitado de espacios de inscripción de participantes y, una vez que se llenan, se forma una lista de espera para los beneficios. Además, las exenciones de Medicaid de HCBS requieren que un participante del programa requiera el nivel de atención brindado en un hogar de ancianos, mientras que los HCBS del plan estatal no siempre requieren este nivel de atención.

Beneficios de los servicios de transición comunitaria

Los servicios de transición pueden incluir lo siguiente.

– Gestión de casos (formalmente llamado Servicios de Navegador de Transición)
– Depósito de seguridad y tarifas de instalación de servicios públicos
– Mobiliario/artículos esenciales para el hogar, es decir, muebles, ropa de cama y utensilios de cocina.
– Servicios esenciales para la salud y la seguridad, es decir, control de alérgenos y erradicación de plagas.
– Asistencia de cuidado personal basada en el hogar y la comunidad, es decir, asistencia a corto plazo para bañarse, vestirse, moverse, ir al baño, preparar comidas y realizar tareas domésticas hasta que se pueda recibir asistencia a través de otro programa de Medicaid (es decir, el Programa de ayuda en el hogar, MI Choice Waiver, MI Enlace de Salud)
– Modificaciones en el hogar, es decir, instalar una rampa para sillas de ruedas y ampliar las puertas para el acceso de sillas de ruedas.
– Sistemas personales de respuesta a emergencias: no pueden tener costos mensuales continuos
– Transporte: no médico ni de emergencia para tareas asociadas con la transición (es decir, ver apartamentos e ir al banco)
Los servicios de transición no cubren el alquiler ni el alojamiento y la comida en centros de vida asistida, hogares de acogida para adultos ni hogares para ancianos.

Requisitos de elegibilidad para los servicios de transición comunitaria de Michigan

Los servicios de transición son para residentes de Michigan que son personas mayores (mayores de 65 años) o discapacitadas físicamente (mayores de 18 años). A continuación se detallan criterios de elegibilidad adicionales.

Criterios financieros: ingresos, activos y propiedad de vivienda

Ingreso
El límite de ingresos del solicitante equivale al 150% del Nivel Federal de Pobreza (FPL), que aumenta anualmente en enero. En 2023, un solicitante individual puede tener un ingreso mensual de hasta $1,823. Para parejas casadas con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de ingresos es de $2,465. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los ingresos del cónyuge que no es solicitante no se cuentan para la elegibilidad de ingresos de su cónyuge. Sólo se consideran los ingresos del cónyuge solicitante, los cuales están limitados a $1,823/mes.

Activos
En 2023, el límite de activos es de $2,000 para un solo solicitante. Para parejas casadas, con ambos cónyuges como solicitantes, el límite de bienes es de $3,000. Cuando solo uno de los cónyuges es solicitante, los bienes tanto del solicitante como del no solicitante siguen siendo limitados. Esto se debe a que Medicaid considera que los bienes de una pareja casada son de propiedad conjunta. En este caso, el cónyuge solicitante puede retener hasta $2,000 en activos y al cónyuge no solicitante se le asigna una porción mayor de los activos de la pareja como Asignación de Recursos para el Cónyuge Comunitario (CSRA).

La CSRA permite que el cónyuge no solicitante se quede con el 50% de los bienes de la pareja, hasta $148,620. Si la proporción de activos del no solicitante cae por debajo de $29,724, puede quedarse con el 100% de los activos, hasta $29,724.

Algunos activos no se cuentan para el límite de activos de Medicaid. Estos generalmente incluyen la vivienda principal del solicitante, muebles y electrodomésticos, efectos personales y un vehículo.

Los activos no deben regalarse ni venderse por debajo del valor justo de mercado dentro de los 60 meses posteriores a la solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo. Esto se debe a que Medicaid tiene una regla de retrospectiva y violarla resulta en un período de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Propiedad de la vivienda
La casa es a menudo el activo más valioso que posee un solicitante de Medicaid, y muchas personas temen que Medicaid se la quite. Afortunadamente, para fines de elegibilidad, Medicaid de Michigan considera el hogar exento (no contable) en las siguientes circunstancias.

– El solicitante vive en la casa o tiene intención de regresar, y en 2023, su interés sobre el valor líquido de la vivienda no supera los $688,000. El valor líquido de la vivienda es el valor actual de la vivienda menos cualquier deuda pendiente contra ella. El interés accionario es la parte del valor líquido de la vivienda que pertenece al solicitante.
– Un cónyuge vive en el hogar.
– El solicitante tiene en el hogar un hijo discapacitado, ciego o menor de 21 años.

Si bien es probable que la casa esté exenta mientras uno recibe los beneficios de Medicaid, es posible que no esté a salvo del Programa de Recuperación de Patrimonio de Medicaid. Más información sobre el potencial de Medicaid para llevarse el hogar aquí.

Criterios médicos: necesidad funcional

Si bien muchos programas de atención a largo plazo de Medicaid requieren que el solicitante necesite un Nivel de atención en un centro de enfermería (NFLOC), este no es el caso de los Servicios de transición comunitaria. Sin embargo, el solicitante debe tener una necesidad de CTS, lo cual se demuestra cumpliendo uno de los siguientes criterios:

1. Requiere asistencia con un mínimo de una Actividad de la Vida Diaria (AVD) o Actividad Instrumental de la Vida Diaria (IADL). Estas actividades incluyen trasladarse, usar el baño, moverse en la cama, bañarse, higiene personal, vestirse, caminar, comer, preparar comidas, hacer compras, administrar medicamentos, lavar la ropa, hacer tareas domésticas, usar el teléfono, transporte público y administrar las finanzas.

2. Tiene un problema de memoria a corto plazo y requiere muy poca ayuda para tomar decisiones seguras en situaciones familiares, pero tiene algunas dificultades para tomar decisiones cuando se enfrenta a nuevas tareas y situaciones O Toma decisiones inseguras o malas en situaciones que se repiten o tiene dificultades para tomar decisiones en situaciones nuevas O Tiene un problema de memoria a corto plazo y generalmente se le entiende, pero necesita ayuda para encontrar las palabras correctas o terminar un pensamiento.

3. Requiere asistencia debido a uno de los siguientes comportamientos, que deben haber estado presentes en la última semana: resistencia a la atención, socialmente disruptivo/inapropiado, verbalmente abusivo, físicamente abusivo, deambular.

Un solicitante también debe tener al menos uno de los siguientes factores de riesgo:

1. Antecedentes o riesgo de no poder obtener o conservar una vivienda comunitaria.
2. Antecedentes o riesgo de no poder obtener servicios domiciliarios y comunitarios sin asistencia.
3. Antecedentes o riesgo de no poder obtener la documentación requerida sin asistencia para vivir de forma independiente (es decir, certificado de nacimiento, tarjeta de seguro médico).
4. Historia de un entorno de vida inaccesible o inseguro.

Si bien las personas con la enfermedad de Alzheimer o una demencia relacionada pueden satisfacer la necesidad funcional de los Servicios de Transición Comunitaria, un diagnóstico en sí mismo no significa que uno satisfará automáticamente la necesidad.

Clasificación cuando se superan los límites

Tener ingresos y/o bienes por encima de los límites de Medicaid no significa que un solicitante aún no pueda calificar para Medicaid en Michigan. Existe una variedad de estrategias de planificación que se pueden utilizar para ayudar a personas que de otro modo no serían elegibles a ser elegibles. Algunas de estas estrategias son bastante fáciles de implementar y otras extremadamente complejas. A continuación se muestran los más comunes.

Michigan tiene un programa de gasto reducido que permite a los solicitantes de Medicaid gastar el “exceso” de sus ingresos en gastos médicos para poder ser elegibles según sus ingresos. Con esta opción, a los solicitantes se les permite gastar ingresos “excedentes” en gastos médicos y primas de atención médica, como la Parte B de Medicare, para cumplir con el límite de ingresos para personas con necesidades médicas de Medicaid. La cantidad que se debe “gastar” cada mes se puede considerar como un deducible. Una vez que se ha alcanzado el “deducible” del mes, uno es elegible por ingresos para los Servicios de Transición Comunitaria. Más información sobre el camino hacia la elegibilidad para personas con necesidad médica.

Cuando las personas tienen activos por encima de los límites, los Fideicomisos Funerarios Irrevocables (IFT) son una opción. Los IFT son fideicomisos prepagos para gastos funerarios y de entierro que Medicaid no cuenta como activos. Las personas también pueden “gastar” activos contables en aquellos que Medicaid considera exentos (no contables). Los ejemplos incluyen hacer reparaciones y modificaciones en el hogar, comprar muebles para el hogar e incluso tomarse unas vacaciones. Otra opción son las anualidades, en las que una suma global de efectivo se convierte en un flujo de ingresos mensual. Hay muchas otras estrategias de planificación de Medicaid disponibles cuando el solicitante tiene activos que exceden el límite.

La planificación inadecuada o la implementación inadecuada de una estrategia de planificación de Medicaid pueden resultar en una denegación o demora de los beneficios de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid reciben formación sobre las estrategias de planificación disponibles en Michigan para cumplir con los criterios de elegibilidad financiera de Medicaid sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Además, existen estrategias de planificación adicionales que no sólo ayudan a cumplir con los criterios financieros de Medicaid, sino que también pueden proteger los bienes de la familia como herencia. Estas estrategias a menudo violan la regla retrospectiva de 60 meses de Medicaid y, por lo tanto, deben implementarse mucho antes de la necesidad de atención a largo plazo. Sin embargo, existen algunas soluciones y los planificadores de Medicaid de Michigan las conocen. Por estas razones, se recomienda encarecidamente consultar a un planificador de Medicaid para obtener ayuda para calificar para…